文档介绍：抗菌药物的合理使用
这些也只是冰山一角
抗生素是临床上应用最广和最重要的一类抗感染药物。抗生素的问世和临床应用给人们带来了福音。而滥用抗生素给人们的健康带来危害。
据统计,我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万人,占总体聋哑儿童的30%~40%,%。
滥用抗生素所致细菌耐药严重
在住院的感染病患者中,%,%。
我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
我国抗菌药物的使用特点
品种多
用量大
级别高
耐药率高
抗生素应用现状
应用范围应用类型有疑问的应用
人类用(50%) 医院20% 20%-50%不需要
社区80%
农业用(50%) 治疗性20% 40%-80%高度怀疑
预防或促生长80%
误区:抗生素对一切感染都有效
许多患者认为病毒性呼吸道感染患者服用阿莫西林之后病情好转。这通常是疾病自然过程的结果,而不是阿莫西林的效果。
母亲觉得孩子服用抗生素比吸入蒸汽和服用扑热息痛更安全。
尽管临床试验显示抗生素无预防价值,但医生和患者选择抗生素以预防可能的继发性感染。
患者常常自行服用抗生素。
利益驱动
在发展中世界,药房不用处方就出售抗生素,因为其收入取决于销售额。
制药公司促销抗生素,而不顾患者的需要。
养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
大量使用抗生素的后果
资源浪费
患者的健康受影响
输出耐药菌株
耐药菌的变迁
1920~1960年 G+菌葡萄球菌
1960~1970年 G-菌铜绿假单胞等
70年代末~今 G+,G-菌
MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌
VRE 耐万古霉素肠球菌
PRP 耐青霉素肺炎链球菌
ESβLs 超广谱β-内酰胺酶(G-)
AmpC I型β-内酰胺酶(G-)
NDM-1 金属-β-内酰胺酶1
举例:肺部感染治疗面临耐药菌的挑战现状
在全球范围内,“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1
我国,“ESKAPE”耐药菌株检出率高2
检出率(%)
产ESβL大肠埃希菌
MRSA
产ESβL肺炎克雷伯菌属
不动杆菌属*
铜绿假单胞菌*
耐万古霉素屎肠球菌
*在G-菌中的检出率
“ESKAPE”耐药现象日益严重,但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓,未来可能面临无药可用的局面3
1. Rice Lβ et al. The Journal of Infectious Diseases 2008; 197:1079–81
;11(5):321-329
3. βoucher HW et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1–12
新药数量
1983-1987
1988-1992
1993-1997
1998-2002
2003-2007
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