胸痛诊治 PPT课件.ppt

文档介绍：胸痛诊治
胸痛的原因











12. 心包疾病急性心包炎
冠心病
冠心病是胸痛最常见的原因。冠心病心绞痛、急性心肌梗死最为常见。
心绞痛与急性心肌梗死的鉴别
心绞痛
急性心肌梗死
发作时间
3-5分钟
>30分钟
缓解方式(含化硝酸甘油)
有效
无效
恐惧出汗
多无
常有
低血压心衰休克
多无
常有
心电图
ST压低无异常Q波
ST抬高异常Q波
心肌酶
多正常
明显异常
冠脉造影
血管狭窄
血管内血栓血管狭窄
部位
胸骨后心前区
胸骨后心前区
急性心肌梗死诊断标准
必须至少具备下列三条中的两条
(1)缺血性胸痛
(3)心肌坏死的血清标志物动态演变
(2)心电图动态演变
诊断急性心肌梗死注意
,心电图敏感。心肌酶至少2小时才异常,而心电图早期表现为T波高耸进而演变为ST段抬高。
,CK-MB、肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)为心脏特异性心肌损伤坏死标志物。CK-MB和总CK作为诊断依据时,其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍。 cTnI、 cTnT可持续14天。
急诊科对疑诊急性心肌梗死的处理
急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加V7-V9、V3R-V5R)并进行分析,对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)。最新欧洲指南将D-B规定为60分钟。
最新指南要求2小时内能进行介入治疗直接开通血管的不要溶栓,否则尽快溶栓。时间就是心肌,时间就是生命。
急性心肌梗死
30分钟内溶栓
90分钟内急诊介入
冠心病诊断金标准
冠状动脉造影,直接、直观。
正常冠状动脉造影(截图)
左冠状动脉
右冠状动脉
前降支
回旋支
右冠状动脉