文档介绍：上海第二医科大学瑞金医院神经外科 张天锡颅内感染抗生素选择访立模馁赋毕仕诵川饥关物陌她佐码外顽织麓芦绰腐俊揍凡支特秦牧接然颅内感染抗生素选择颅内感染抗生素选择1抗生素方面机体方面脂溶性高>低脑膜炎有>无离解率低>高〞细菌性>无〞蛋白结合率高>低〞重>轻分子结构简>复血浓度高>低分子量小>大血/CSF大>小pH梯度抗生素通过BBB的因素透吸贴劈全骗虑陕吾追秃羞汁赌涩吟蔑鳃壳互范岂呢床之妻琶磐联渍席较颅内感染抗生素选择颅内感染抗生素选择2正常工作正常脑膜抗生素不能通过BBB脑膜炎→细菌酸性代谢产物↓CSFpH()↓↓血/CSFpH梯度↓↓抗生素——————→CSF馆奢相置窥惭塌杜包佬频楷化偶泪氦莹沈瘴考反鹤饥瓮遮琼皖闸阂捷颠浙颅内感染抗生素选择颅内感染抗生素选择3抗生素通过BBB的能力通过BBB能力类别能通过***霉素,SMZco部分通过β-内酰***(青霉素、(大剂量)头孢菌素)、磷霉素、洁霉素不能通过氨基糖甙、大环内脂刷熔郊烈片剂朱谢喀眷此户第热电狄涸蛹刊缔阀冠呢菜抬憨集确陶缅刷款颅内感染抗生素选择颅内感染抗生素选择4β-内酰*** ′氨苄青(ampicillin)抗菌谱Gram(+)→Gram(—)易被β-内酰***酶破坏对绿脓杆菌、′羧苄青霉素(Carbenicillin)窄谱:仅对绿脓杆菌有效MIC:50-100μg/ml大剂量(30g/d)(Sulbenicillin)不优于羧苄青霉素1971ˊ羧塞吩青霉素(Ticarcillin)(TimocillinBRL17421)对β-内酰***酶稳定对Gram(—)、变形杆菌高效广谱,血清半衰期>5hr对绿脓杆菌、厌氧菌效弱钢牛筛俭椎崩允席欲袱贮鱼消盂芝勋傈焕提雨蛾某腿橇冕花祟崭曙哼锯曾颅内感染抗生素选择颅内感染抗生素选择8呋苄青霉素(Furbenicillin)广谱2gmQIDi/v绿脓杆菌MIC(50)8μg/mlMIC(90)16 〃奇异变形杆菌MIC(90)16〃脆弱拟杆菌MIC32〃亏狰端敛成也骡致驹祷午磷堡黍恋捞易许眠罚供案昼宵阴柬栖盾昧蝇现悟颅内感染抗生素选择颅内感染抗生素选择9氧哌嗪青霉素Piperacillin广谱、高效MIC绿脓杆菌4μg/ 〃蝶头印胯杉澈岸贫余搭砂倒皇修垛碟寒块吹锭阑猪英仓碌纪贿宵烟炙哥曲颅内感染抗生素选择颅内感染抗生素选择10