严重创伤病人的麻醉.ppt

文档介绍：严重创伤病人的麻醉
Anesthesia for Trauma
概述
1、发达国家创伤已经成为继心脑血管病、肿瘤、传染病之后的第4位死因。
2、在美国每年直接死于创伤超过10万人,为30岁以下人群的首要死亡原因。
3、我国每年死于创伤的达70~80万人,“死因顺位”第5。
International Trauma Anesthesia and Critical Care Society (国际创伤麻醉与急救学会,S)网址tp://ccs,创立于1988年。
British Trauma Society(英国创伤学会)网址 /,创立于1989年。
American Trauma Society(美国创伤学会,简称ATS)
The American Association for the Surgery of Trauma(美国创伤外科协会,简称AAST)
The work(创伤网,)。创伤网(/)由国际创伤麻醉与急救协会(International Trauma Anesthesia and Critical Care Society)、英国创伤学会(British Trauma Society)及澳大利亚创伤学会(Australian Trauma Society)于1995年联合创办的国际性创伤外科专业网站。
麻醉处理的主要内容
1、对病人病情正确评估,了解各系统、器官的功能状态;
2 、采取相应治疗措施增强生命器官功能;
3 、选择合适的麻醉方法和麻醉药;
4 、术中进行必要的监测,及时纠正异常的器官功能;
5 、积极防治术后并发症。
一、严重创伤病人的病情评估
1、ASA病情评估分级;
2、闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型; 格拉斯哥昏迷记分法(a score scale,GCS)
伤情分型: 轻,13~15分,意识障碍<20分钟
中,9~12分,意识障碍20分钟~6小时
重,3~8分,昏迷>6小时或伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷。
3、创伤评分(TS)
A—GCS换算成5级评分,GCS:14~15为5分,11~13为4分,8~10为3分,5~7为2分,3~4为1分;
B—呼吸频率(次/分):20~24为4分,25~35为3分,>35为2分,<10为1分,0为0分;
C—呼吸困难:无为1分,有为0分;
D—收缩压:>90mmHg为4分, 70~89 mmHg为3分, 50~69 mmHg为2分, 0~49 mmHg为1分,无为0分;
E—毛细血管再充盈试验:正常为2分,延迟为1分,无反应为0分;
TS=A+B+C+D+E 分值越小,创伤程度越重。
4、严重创伤病人生命器官功能评估
(1) 心功能评估可根据病人活动后表现和屏气试验等进行估计
(2) 肺功能评估初步评估①呼吸困难程度分级②测量胸腔周径③吹火柴试验
呼吸困难程度分级
分级依据
0 无呼吸困难症状
Ⅰ能根据需要远走,但易疲劳,不愿步行
Ⅱ步行距离有限,走一两条街需停步休息
Ⅲ短距离走动即出现呼吸困难
Ⅳ静息时也出现呼吸困难
进一步评估如果呼吸困难程度超过Ⅱ度者,就需进一步测量肺功能的其它指标:VC、 FEV1 、MEFR、MVV、PaO2、PaCO2等。
估计手术后并发肺功能不全的高度危险指标
肺功能测验项目正常值高度危险值
肺活量(VC) ~ <
第1秒时间肺活量(FEV1) <
最大呼吸流率(MEFR) 336~288L/min <100L/min
最大通气量(MVV) ~104L/min <50L/min
动脉血氧分压(PaO2) 75~100mmHg <55mmHg
动脉CO2分压(PaCO2) 35~45mmHg >45mmHg
(3) 肝功能评估
Child肝功能分级法(1964)
Child-PUgh改良肝功能计分分级法(1973)
           计分                           1分           2分            3分   血清胆红素(umol/L)     <      ~     >   血清清蛋白(g/L)           >35          30~35            <30  凝血酶原时间延长(S)     <4           4~6               >6   腹水&