文档介绍：急诊心律失常的救治
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需要急诊处理的快速心律失常
室上性心律失常
窦性心动过速:窦房结本身结构或电活动异常所致窦速(不适当窦速、窦房结折返性心动过速)。在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗(如心衰,发热,缺氧等),而不是强行减慢心率。
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房性心动过速:
主要指持续、无休止发作和某些频繁短阵发作的心动过速。
折返性者可以终止发作,自律性增高者(如慢性持续性房速)急诊以减慢心室率为主。
阵发性室上性心动过速:一般均可以终止发作。
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需要急诊处理的快速心律失常
心房颤动或心房扑动伴快速心室率:
阵发房颤最好能终止发作,
大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。
伴有预激,肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者,即使是阵发房颤、房扑,也应紧急终止。
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需要急诊处理的快速心律失常
室性心律失常
室性心动过速:
不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。
持续室速,不论是否合并其他情况,都应该进行急诊处理。
心室颤动:必须按照心肺复苏的原则进行抢救,及早电除颤。
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需要处理的室性早搏:早搏合并有以下情况应该急诊治疗
心肌缺血,
急性或严重心功能不全,
再灌注心律失常、
心肺复苏后存在的室性早搏、
低血钾、
洋地黄中毒、
QT延长综合征、
处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。
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急诊处理原则
原发疾病和诱因的治疗
终止心律失常:有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍,终止心律失常成了首要和立即的任务。
改善血流动力学状态:有些心律失常不容易立刻终止,但快速的心室率会使血流动力学状态恶化,减慢心室率可使病人情况好转,如快速房颤、房扑。
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室性心律失常的治疗
血流动力学稳定的宽QRS心动过速:
明确诊断:病史、12导联心电图、食道心电图
肯定为室速,胺碘酮(Ⅱa)、普鲁卡因胺(Ⅱa)或索他洛尔(Ⅱa),利多卡因(Ⅱb)虽可应用,放在之后。
肯定为室上速并差传,可用腺苷、索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺
在无法明确诊断时可电转复或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮,有心功能损害时只可使用胺碘酮
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室性心律失常的治疗
血流动力学稳定的单形室速:
首先进行药物治疗
——心功能好:
静脉普鲁卡因胺(Ⅱa)、
索他洛尔(Ⅱa)、
胺碘酮(Ⅱa)、
β-阻滞剂(Ⅱa)、
利多卡因(Ⅱb).
——心功能不好:
胺碘酮(Ⅱb)、
利多卡因(Ⅱb)
可以使用电转复
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