文档介绍：慢性肾衰竭
Chronic Renal Failure,CRF
概念
各种原因导致肾脏慢性进行性损害,使其不能维持基本功能,临床以代谢产物潴留,水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为特征的一组综合征
是各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归
肾功能不全代偿期: GFR↓至50%~80%,SCr正常,临床常无症状
氮质血症期:GFR↓至25%~50%,SCr↑<445 μmol/L,可有轻度贫血、夜尿增多,无明显尿毒症症状
肾衰竭期:尿毒症早期,GFR↓至10%~25%,SCr↑↑(>445μmol/L),明显消化道症状、贫血、代谢性酸中毒等,程度不等的临床症状
肾衰竭终末期:尿毒症期, GFR<10ml/min,SCr>800μmol/L,各种尿毒症症状:明显贫血、消化系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱等
分期
分期
血肌酐
(μmol/L)
Ccr
(ml/min)
肾功能不全代偿期
<133
>50
氮质血症期
<445
50~25
肾衰竭期
>445
25~10
尿毒症期
>800
<10
分期
我国和K/DOQI分期比较
我国对肾功能不全的分期
2002年K/DOQI对慢性肾脏病的分期
GFR
(ml/min)
分期描述
GFR
(ml/min/)
分期描述
>=90
正常
50-80
代偿期
60-89
肾功能轻度下降
25-50
失代偿期
30-59
肾功能中度下降
10-25
肾衰竭期
15-29
肾功能重度下降
<10
尿毒症期
<15(或透析)
肾衰竭
病因
原发性肾脏疾病:肾小球疾病、慢性肾盂肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾病、多囊肾等
继发性肾脏病变:SLE、DN、高血压肾小动脉硬化、感染性肾损害、各种药物和重金属所致肾病等
尿路梗阻性肾病:尿路结石,神经性膀胱、前列腺肥大等
常见病因:
国外:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等
我国:原发性肾小球疾病、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、狼疮性肾炎等
发病机制
一、肾功能进行性恶化的机制
肾小球高滤过
肾小球基底膜通透性改变
血压增高
脂质代谢紊乱
肾小管间质损伤
肾小球高滤过
各种原因导致肾单位,残余肾单位代偿地发生肾小球毛细血管的“三高”状态,引起:
肾小球上皮细胞足突融合,系膜细胞和基质显著增生,肾小球肥大,继而硬化
肾小球内皮细胞损伤,诱发血小板聚集,微血栓形成,损害肾小球,促进硬化
肾小球通透性增加,蛋白尿增加,损伤肾小管间质
肾小球基底膜通透性改变
肾小球基底膜通透性尿蛋白排泄,导致:
蛋白质沉积于系膜区系膜细胞负荷系膜基质过度增生肾小球硬化
肾小球上皮损伤,足突融合抑制上皮细胞肝素样因子释放对系膜细胞增殖的抑制作用
大量大、中分子蛋白进入肾小管在远端小管形成管型小管内压力小管基膜破裂
小管内粘蛋白进入肾间质启动间质内炎症反应细胞增殖肾单位功能受损和肾小球硬化