文档介绍：心肺脑复苏抢救预案
诊断要点:
意识丧失。
心音、颈、股动脉搏动消失。
呼吸断续或停止。
皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。
抢救措施:
呼吸:畅通呼吸道,清除口腔内异物。建立人工气道,气管插管。人工通气:口对口人工呼吸,简易呼吸器,机械通气,氧疗。
心脏:心脏按压,胸外心脏按压,无心电监护下可盲目除颤,必要时开胸心脏按压。药物:建立静脉通道,肾上腺素1mg静注,可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前,可行气管内给药。心电监护:室颤,有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤,用非同步除颤,能量200J、300J、360J,若不成功,-,每3-5分钟重复。然后再除颤。
脑:冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米,醒脑静,纳洛酮等药物,尽早高压氧治疗。
心肺脑复苏抢救程序
发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)
↓
迅速判断是否心脏骤停,(目睹者)
↓
置病人于硬板床呈仰卧位,触颈动脉搏动消失
↓
立即右手拳击病人胸骨中点一次
↓
触颈动脉仍无搏动
↓
BLS及ALS并举
↓
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸,气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)
持续心脏按压术(每分钟80~100次)接上心电除颤监护仪示室颤,即反复除颤,(电能:200~360焦耳)示停搏:即紧急起搏
开放静脉通道(两条)(使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;导尿、查尿常规、比重、记尿量;采血,查血气、电解质BUN、Cr等
↓复苏成功或终止抢救
    详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训
急性呼吸衰竭抢救程序
A:急性呼吸衰竭           B:慢性呼吸衰竭急性加重
↓ 建立通畅的气道
  A: 迅速气管内插管
      清除气道分泌物
      气道湿化
A&B: 支气管扩张剂
  B: 鼓励咳嗽、体位引流、
      吸痰、祛痰剂
      雾化吸入、糖皮质激素
↓氧疗
A:短期内较高浓度
      FiO2=
B:持续低流量
            FiO2=~
↓增加通气量改善CO2潴留
                             B:呼吸兴奋剂
                                   ↓(无效时)
A&B:机械通气:容量控制、同步指令、压力支持通气
    A:潮气量不宜大     B:潮气量稍大
      频率稍快             频率宜慢、I:E=1:2以上
↓
纠正酸碱失调和电解质紊乱
↓控制感染
A:有感染征象时       B:强效、广谱、联合、静脉使用
↓
A&B: 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B:抗心衰:利尿、强心、降肺动脉压
急性左心衰竭抢救预案
诊断要点:
大多数病人有心血管病史。
严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。
两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。
X线胸片示肺淤血改变。
抢救措施:
原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.
吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.
镇静:吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,严重发绀,COPD或老年患者慎用.
利尿:速尿20-40mg,IV,注意防止低血压或电解质紊乱。
扩血管:1、硝酸甘油或消心痛舌下含化,也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD,/%GS200ml VD,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。3、.
加强心功能:,,急性心梗24小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.
必要时用地塞米松10mg静注或静滴.
积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.
急性左心衰竭抢救程序
基本抢救措施
体位:坐位或半坐位双腿下垂床旁    
给氧及消泡:~6000ml/min,使氧气通过20%~30%   酒精湿化瓶,以消泡    
镇静:杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注或吗啡5~10mg