文档介绍：膀第8单元肺结核蒇一、(2005、2007)袃(1)咳嗽咳痰:是肺结核的最常见症状。咳嗽较轻,干咳或少量黏液痰。有空洞形成时,痰量增多,若合并其他细菌感染,痰可呈脓性。若合并支气管结核,表现为刺激性咳嗽。袂(2)咯血:1/3~1/2的患者有咯血。咯血量多少不定,多数患者为少量咯血,少数为大咯血。蒀(3)胸痛:结核累及胸膜时可表现胸痛,为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。羅(4)呼吸困难:多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。,多为长期午后潮热,即下午或傍晚开始升高,翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。,取决于病变性质和范围,有并发症,则有并发症的相应体征。病变范围较小时,可以没有任何体征;渗出性病变范围较大或干酪样坏死时,则可以有肺实变体征。支气管结核可有局限性哮鸣音。少数患者可以有类风湿热样表现,称为结核性风湿症。多见于青少年女性。常累及四肢大关节。在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑,间歇出现。艿二、临床类型(2001、2002、2004、2006)肅2004年我国实施新的结核病分类标准,突出了对痰结核分枝杆菌检查和化疗史的描述,取消按活动性程度及转归分期的分类,使分类法更符合现代结核病控制的概念和实用性。(Ⅰ型)含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童,无症状或症状轻微,多有结核病接触史,结核菌素试验多为强阳性,典型的原发综合征即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,X线胸片表现为哑铃型阴影。原发病灶一般吸收较快,可不留任何痕迹。若X线胸片只有肺门淋巴结肿大,则诊断为胸内淋巴结结核。(Ⅱ型)包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年,特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制药导致抵抗力明显下降的小儿,多同时伴有原发性肺结核。***也可发生急性粟粒型肺结核,可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。起病急,持续高热,中毒症状严重,常合并结核性脑膜炎。虽然病变侵及两肺,但极少有呼吸困难。全身浅表淋巴结肿大,肝和脾大,有时可发现皮肤淡红色粟粒疹,可出现颈项强直等脑膜刺激征,眼底检查约1/3的患者可发现脉络膜结核结节。亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓,症状较轻,X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影,新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状。(Ⅲ型)是常见类型,多发生在***,病程长,易反复。病变轻重多寡相差悬殊,活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存。X线表现特点为多态性,好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。继发性肺结核含浸润型肺结核、纤维空洞性肺结核、结核球和干酪样肺炎等(2000)。(Ⅳ型)含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。(Ⅴ型)按部位和脏器命名,如骨关节结核、肾结核、肠结核等。薀三、,判断肺结核活动性与疗效的主要依据(2000、2002)痰培养更精确,通常需要4~8周出结果。