文档介绍：顽固性高血压的诊治
2010年中国高血压防治指南:在改善生活方式基础上,规律服用3种足量的不同作用机制的降压药物,其中之一为利尿剂,2-4周后,血压仍高于140/90mmHg,或糖尿病患者、肾病患者高于 130/80mmHg,称顽固性高血压
顽固性高血压的定义
(1)收缩压不达标(最多):Framingham研究人群 51%
(2)舒张压不达标(较少):10%
(3)收缩压/舒张压均不达标
顽固性高血压分类
尽管用两个或三个药物,血压持续升高,但没达到顽固性高血压的标准。
其中包括了药物依从性不佳和治疗方案不合理的患者。
难控制的高血压
:估计顽固性高血压患病率20%-30%
:慢性肾病,糖尿病,睡眠呼吸暂停,动脉粥样硬化,心衰,脑血管疾病
:易发生脑卒中、心梗、心衰、肾衰、猝死等
顽固性高血压的特点
:老龄化社会,75岁以上满意控制血压的仅占1/4左右,主要影响收缩压。
(体重指数BMI>30kg/m2 ,中国人标准是18-25kg/m2):主要影响舒张压,1/3的肥胖患者不能满意控制舒张压。
(LVH)
(CKD):肌酐水平> mg/dl

难控制高血压的危险因素
确立是否真正的耐药:
1)确定血压测量方法准确
2)降压药依从性、剂量、时间
3)排除继发性高血压(建立继发性高血压的试验方法)
(可纠正的)
:心、脑、肾
4. 联合治疗:观察预后
顽固性高血压诊疗程序
:
长:80%上肢周径: 肩峰至鹰嘴间长度的中点的周径宽:40% 上肢周径。
袖带大小: 上肢周径袖带
22-26cm, 12X22cm;
27-34cm, 16X30cm;
35-44cm, 16X36cm;
45-52cm, 16X42cm;
袖带太窄太短:测出的血压偏高(高5-15mmHg)

:15-30分钟以前吸烟, 收缩压升高5-20mmHg,
:一杯升高血压1-2mmHg,
:5-10分钟,
:靠背椅,双腿自然着地,放松

(1)诊所测压: 影响因素: 测量血压的时间,肢体的暴露,血压计,袖带松紧,听诊器位置,白大衣效应
(2)自己测压:
定期与水银柱标准血压计校正。能在比诊所更接近日常生活的条件下(如:办公室、旅行等),提供在不同时间的许多测值。是评价治疗效果很有价值的辅助方法
测量方法