文档介绍：风湿热的诊断、治疗和预后进展
中山大学附属第三医院余步云
前言
风湿热(Rheumatic fever,RF)是由A组乙型溶血性链球菌诱发的一种自身免疫性疾病,是最古老的风湿性疾病之一。50~60年代以前非常多见,近30-40年发病率下降,病因及发病机制有较深入了解,临床表现不断发生变化,化验室检查和影像学有较大突破,诊断标准多次修订,防治措施不断完善,有待人们继续加深认识。
流行病学
不同地域和种族之间差异很大,总体来说西方发达国家发病率显著低于不发达国家
美国 ~(上世纪80年代青少年和儿童)
新西兰欧裔 10/10万(1997年)
太平洋岛内居民 80~100/10万
澳大利亚土著 508/10万
我国在校中小学生 (1995年)
值得注意的是上世纪80年代(1986年)在美国盐湖城发生暴发流行,出现急性死亡病例
发病年龄有逐步后移趋势
表1 不同时期RF初发年龄分布(N=166)
时期
N
5-14岁
15-24岁
25岁以上
1980-1989
55
22
24
9
1990-1999
66
23
22
21
2000-2007
41
12
11
18
年龄最大初发患者为45岁,男女比例1:2
临床表现
近年呈不典型和病情减轻趋势,易致临床上漏诊
表2. 风湿热的临床表现(1960年-2000年)
时期
N
发热
(%)
多关节炎(%)
关节痛(%)
心脏炎(%)
心功能不全(%)
1960-1969
151
/
40
1980-1984
175
1985-1989
84
1990-1994
109
1995-2000
96
近年小关节炎占18%,少数还表现为单关节炎。
风湿热的临床分型及其意义
1. 暴发型多发于低发病区或非流行区,多病情重,易发生严重或死亡病例。
2. 一过性发作型一次关节炎或/和心肌炎后未再有新的风湿热发作,此型多见于进行过积极继发预防者(最少经3-5年长效青霉素预防)
3. 反复发作型预后取决于有无心脏受累和能否积极进行Ⅱ级预防。
风湿热的临床分型及其意义
4. 慢性型(迁延型) 指病情半年以上者,需较长疗程的抗风湿,坚持规律的Ⅱ级预防,否则1/3患者在出现心功能不全后6年死亡。
5. 亚临床型无临床症状或无特征性临床表现,是临床上最难识别,最易遗漏。
第4、5型最容易被忽略,常因没作积极和充分的治疗而发展为风心病。
化验室检查
鉴于传统的检测项目如CRP、ESR、ASO的敏感性逐渐下降(30%-60%),近年通过对链球菌的结构及风湿热免疫发病机制的研究,寻找出对链球菌病因学诊断和风湿热特异性诊断(如抗DNA酶B、抗链球菌多糖抗体ASP、促凝血活性试验PCA)等新方法,大大提高了化验室检测的临床意义。
时期
N
ESR(%)
CRP(%)
ASO(%)
抗DNAse B(%)
抗心肌抗体(%)
PCA(%)
ASP(%)
1980-1984
175
/
/
/
/
/
1985-1989
84
/
/
/
1990-1994
109
/
1995-2000
96
1998-2007
122