文档介绍：慢性乙肝抗病毒治疗相关问题
__ 中国乙肝防治指南更新版要点解读
吉林大学中日联谊医院/第三医院消化内科

王江滨
HBeAg + (wild)
HBeAg - / 抗-HBe +
ALT
HBV-DNA
正常或轻CHB
中重度CHB
中重度CHB
正常或轻度CHB
肝硬化
非活动性携带状态
HBeAg –慢乙肝
HBeAg + 慢乙肝
免疫耐受期
免疫清除期
非活动或
低(非) 复制期
再活动期
肝硬化
>107 cp/ml
>104 cp/ml
<103 cp/ml
>103 cp/ml
非活动肝硬化
慢性HBV感染的自然史
慢性HBV携带者
免疫耐受状态患者的临床特点
48例保持免疫耐受期患者的肝组织纤维化分期
F0
F1
F2
初始
15
33
0
5年随访
16
31
1
Hui CK, et al. Hepatology, 2007,46:395-401
不同状态慢性HBV感染者的长期存活率
Fattovich et al. Gut 2008
0
80
60
40
20
0
5
10
15
20
25
低复制
反复活动的
HBeAg阴性慢性乙肝
持续HBeAg阳性
慢性乙肝
时间(年)
生存率(%)
100
疾病进展患者的比例
月
ITT 人群
(n=436))
拉米夫定
安慰剂
P=
21%
9%
Liaw et al, N Engl J Med 2004,351:1521-1531.
抗病毒治疗与乙型肝炎肝硬化进展的关系
安慰剂
(n=215)
抗病毒治疗的一般适应症
(1)HBV DNA≥105 拷贝/ml
(HBeAg阴性者为≥104 拷贝/ml);
(2)ALT ≥2×ULN
(若用干扰素,ALT应≤10×ULN, 总胆红素应<2×ULN)
(3)如ALT <2 ×ULN,但肝组织学显示炎症坏死≥G4,
或炎症坏死≥G2/纤维化≥ S2。

对具有(1)同时有(2) 或(3) 的患者应进行抗病毒治疗
HBV DNA + + +
ALT >ULN - -
年龄>40 >40 -
疾病进展证据有
抗病毒需肝活检需肝活检
抗病毒治疗的一般适应证
对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,亦应考虑给予抗病毒治疗
干扰素抗病毒治疗相关问题
普通IFN的抗病毒疗效
HBeAg阳性患者
普通IFN治疗的HBeAg转换率、HBsAg消失率、肝硬化及肝癌的发生率均优于未经IFN治疗者
HBeAg阴性患者
普通IFN治疗HBeAg阴性患者需至少1年方见疗效
Peg IFN-的抗病毒疗效
HBeAg阳性患者治疗48周,停药随访24周
HBeAg转换率32%,随访48周为43%。
HBeAg阴性患者治疗48周,停药随访24周
HBV DNA< 2104拷贝/ml为43%,HBsAg消失率为3%,随访3年
增至8%。
可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程,如治疗
6个月仍无应答,可改用或联合其他抗病毒药物。