文档介绍：肝硬化失代偿期护理查房
海南省人民医院实习生45组
病历回顾
姓名:··· 性别:男年龄:50岁民族:黎族
主诉:腹痛伴全身乏力3余月
现病史:患者三月前无明显诱因出现腹胀,腹部进行性变大,无腹痛,无恶心,
呕吐,无畏寒,发热,无胸闷,气促,无腹泻及里急后重,感全身乏力,稍感头
晕,无视物旋转,无黑蒙,无头痛,当时前往乐东黎族人民医院诊治,行电子胃
镜提示;(A1期,治疗后复发) 。腹部彩超:肝硬化
并腹水,脾大,诊断为:1肝硬化失代偿期、腹水 2、胃溃疡 3、十二指肠球炎。
为进一步诊疗门诊以“1、肝硬化失代偿期腹水 2、贫血查因“收治我院。自起病以
来,患者纳差、睡眠一般,大便正常,小便量少。体重进行性增加。
辅助检查:T ℃,P 112次/分, R 20次/分,BP 117/74mmHg,发育正
常,体型中等,肝性面容,贫血貌,巩膜无明显黄染,浅表淋巴结未触及肿大,
未见肝掌、蜘蜘蛛痣,双肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音,心率 112次/分,率齐,
各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,辅膨隆、未见腹壁浅表静脉曲张,质软,触诊
不满意,移动性浊音阳性,肠鸣音4次/分,双下肢轻度凹陷性水肿。
初步诊断:
1、酒精性肝硬化失代偿期腹水:患者男性,50岁,全身乏力,腹胀3月,有长期饮酒史,查体示肝性面容,贫血,移动性浊音阳性,双下肢凹陷性水肿,行腹部CT、彩超确诊。
2、贫血查因:患者外院血常规提示重度贫血,综合患者病史,不排除消化性溃疡出血或食管胃底静脉曲张破裂出血,但患者自诉近期无明显消化道出血病史,拟行电子胃镜复查进一步明确诊断
3、胃溃疡:根据病史考虑该诊断
4、十二指肠球炎:根据病史考虑该诊断
护理查体
1、生命体征:体温:℃脉搏:100 呼吸:22 血压:124/70
2、皮肤黏膜:皮肤干枯粗糙,有瘀点、瘀斑。颈、胸、颜面未见蜘蛛痣,骶尾部、双侧坐骨结节有陈旧性压疮。
3、试触叩听:肝性面容、腹部膨隆,未见腹壁浅静脉显露,双下肢轻度水肿。肝脏未触及。鼓音,呈移动性浊音。肠鸣音4-6次/分。
肝硬化的相关知识
肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、
假小叶和再生结节形成
(组织学改变)
肝功能损害、门脉压增高为主要症状的
(临床表现)
慢性肝病
肝脏的生理功能
分泌胆汁每日600~1000m1
代谢功能参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用
凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所
解毒作用通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒
吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用
造血和调节血液循环
肝硬化病因:
病毒性肝炎
慢性酒精中毒
胆汁淤积
循环障碍
化学毒物或药物
营养障碍
代谢障碍
肝硬化的临床表现
代偿期-----症状轻,缺乏特异性
症状:早期以乏力、食欲不振特为突出,伴有恶心,呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。
体征:肝、脾轻度肿大
肝硬化的临床表现
失代偿期-----症状明显
主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征
肝功能减退临床表现:
全身症状:乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。
消化道症状:食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。
出血倾向和贫血:鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血
内分泌紊乱:蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着,尿量减少、浮肿。