文档介绍：感染性心内膜炎infective endocarditis,IE
北京大学第一医院心内科
刘琳
概论
定义:
由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并赘生物形成
分类:
感染部位:左心自体瓣膜、左心人工瓣膜、右心、器械相关性
感染源:社区获得性、医疗相关性、静脉毒瘾相关性
病原体
草绿色链球菌有下降趋势,葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧球菌、肠球菌有增多趋势
自体瓣膜心内膜炎病原体主要为链球菌,其次为葡萄球菌,真菌、立克次体、衣原体等非典型致病菌少见。
人工瓣膜心内膜炎早期发病者主要病因是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。长期血液透析、糖尿病、血管侵入性检查、静脉注射吸毒均是金黄色葡萄球菌性感染性心内膜炎的主要因素。
真菌感染与心血管手术和介入治疗、广谱抗生素和免疫抑制剂有关。
静脉药瘾者,金黄色葡萄球菌占50%以上,多累及三尖瓣
基础心血管病变
较高危险性
中等危险性
低危
人工心脏瓣膜
二尖瓣脱垂伴关闭不全
二尖瓣脱垂无关闭不全
既往IE史
单纯二尖瓣狭窄
超声提示轻度瓣膜关闭不全,但无结构异常
发绀性先心
三尖瓣病变
动脉导管未闭
肺动脉狭窄
单纯房间隔缺损
主动脉瓣关闭不全
非对称性室间隔肥厚
动脉粥样硬化斑块
主动脉瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
二尖瓣狭窄伴关闭不全
二叶主动脉瓣或主动脉瓣钙化瓣轻度血流动力学异常
冠脉疾病
室间隔缺损
老年退行性心瓣膜病
心脏起搏器后
主动脉缩窄
心内手术后残留血流动力学异常
心内手术6个月内伴轻度或无血流动力学异常
心内手术6个月内伴轻度或无血流动力学异常
发病机制
血流动力学因素:常发生于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产出高速射流和湍流的下游
非细菌性血栓性心内膜病变
短暂性菌血症
细菌感染无菌性赘生物:取决于发生菌血症的频度和循环中细菌的数量;细菌黏附于无菌赘生物的能力
病理学表现
心内感染和局部扩散:赘生物可导致瓣叶破损、穿孔和腱索断裂;感染局部扩散导致瓣环或心肌脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂或室间隔穿孔和化脓性心包炎
赘生物碎片脱落致栓塞
血源性播散:迁移性脓肿
免疫系统激活:脾大、肾小球肾炎、关节炎、心包炎和微血管炎
临床表现
自体瓣膜心内膜炎潜伏期约为2周,人工瓣膜心内膜炎潜伏期可长达2-5月或更久;多见于男性,发病年龄16-45岁居多
全身感染表现
心脏受累表现
血管受累表现
免疫反应表现
临床表现
全身感染:发热、乏力、多汗、肌肉关节酸痛、食欲不振、贫血和体重减轻、脾大
心脏受累:新出现的杂音或者原有杂音性质的改变;心律失常;心力衰竭
血管受累:全身性栓塞;皮肤粘膜瘀点、瘀斑;Janeway损害
免疫反应:Osler结节,Roth斑(视网膜卵圆形出血斑)、杵状指、脾大、关节痛、腱鞘炎、肾炎
指甲下出血
睑结膜出血点