文档介绍：胸部损伤 Chest trauma
厦门市第二医院胸心外科
段明科教授
概念
胸部损伤———
胸部受到暴力(挤压、冲撞等)、钝器(拳、脚、棍、棒等击打)、锐器(刀、锥等割砍刺)或火器(枪弹)所致的损伤。
约占全身损伤的 25%!!
分类:
以胸壁的伤口是否穿破壁层胸膜,分为开放性与闭合性胸部损伤。
按受伤性质分为:
闭合性:挫伤
爆震伤
开放性:
穿透伤(贯通伤)
非穿透伤(切线伤、盲管伤)
闭合性损伤:
常合并肋骨骨折、肺挫裂伤致胸膜腔积气或积血(即气胸、血胸、血气胸、张力性气胸)及心脏挫裂伤、创伤性窒息。
开放性损伤:
1、开放性气胸、血胸、血气胸、张力性气胸(可合并其它胸内脏器损伤)
2、胸腹联合伤:胸部损伤同时伤及腹部脏器。
临床表现(1)
1、胸痛:伤处痛、压痛、挤压痛,呼吸及活动时加重
2、呼吸困难:浅快、气促、端坐呼吸、反常呼吸、紫绀、呼吸衰竭。
原因: 胸痛——胸廓运动受限
气道阻塞——血液或分泌物
肺挫伤——肺水肿、ARDS
呼吸面积减少——肺受压或损伤
胸壁软化——多根多处肋骨骨折或胸骨骨折
临床表现(2)
3、休克:严重损伤、大出血、张力性气胸、心包填塞
4、咳嗽、咯血
5、气胸
6、血胸
7、皮下气肿
8、浮动胸壁—连枷胸
胸外伤后休克的原因
Tension pneumothorax
Hemothorax
Cardiac tamponade
Myocardial dysfunction due to contusion
Air emboli
Injury of the great vessels
Large pulmonary contusion
Ruptured diaphragm
诊断(Diagnosis)
1、病史:受伤时间、伤因、受伤机制、作用力及方向、伤后情况与治疗经过、效果等等
2、临床表现:
3、诊断性穿刺:胸穿、心包穿刺
4、胸部X线或CT检查:骨折、积血、积气,肺改变、心影形态、纵隔及皮下气肿
5、要特别注意受伤附近器官有无复合伤,尤其要注意头颅、腹部、颈部、脊柱及四肢有无损伤。
Treatment (1)
治疗原则:
1、轻伤:镇痛、固定胸廓、清创缝合
2、开放性损伤:封闭伤口变闭合性,反常呼吸-包扎固定
3、抗菌素:预防感染
4、 血、气胸:胸穿或胸腔引流
5、血心包:穿刺
Treatment (2)
6、防治休克,补充血容量、快速处理张力性气胸和心包填塞。
7、呼吸道:排痰、保持呼吸道通畅、插管、气管切开、呼吸机使用