文档介绍：感染性心内膜炎 Infective Endocarditis
山西医科大学第一医院
王雄教授
第一节自体瓣膜心内膜炎 native valve endocarditis
病因
发病机制
(一)亚急性
1、血流动力学因素
2、非细菌性血栓性心内膜炎
3、短暂性菌血症
4、细菌感染无菌性赘生物
(二)急性
自体瓣膜心内膜炎
①脾大②肾小球肾炎③关节炎、腱鞘
炎、心包炎和微血管炎
病理
感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物
临床表现
自体瓣膜心内膜炎
一、发热
二、心脏杂音
三、周围体征
四、动脉栓塞
五、感染的非特异性症状
并发症
自体瓣膜心内膜炎
一、心脏
二、细菌性动脉瘤
三、迁移性脓肿
四、神经系统
五、肾脏
实验室和其他检查
自体瓣膜心内膜炎
一、常规检验
二、免疫学检查
三、血培养
四、X线检查
五、心电图
六、超声心动图
自体瓣膜心内膜炎
◆主要标准
(一)血培养阳性
2次血培养均为一致的典型IE致病微生物:草绿色链球菌,牛链球菌,HACEK型,金黄色葡萄球菌;无原发灶的获得性肠球菌;或
血培养持续阳性,均为同一致病微生物:至少2次血培养阳性,且间隔12h以上, 4次阳性血培养中3次为同一致病微生物(第一次与最后一次血培养至少间隔1h);
Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>1:800。
(二)心内膜受累证据
超声心动图阳性发现(人工瓣膜或复杂IE[瓣周脓肿]推荐使用TEE;其他患者推荐首选TTE):血液返流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物,或心内植入物上存在无法解释的振荡物;或脓肿;或新出现的人工瓣膜部分裂开;或新出现的瓣膜返流(新出现杂音或杂音较前加重)。
◆次要标准
(一)易患体质,心脏本身存在易患因素,或注射吸毒者;
(二)发热,体温>38℃;
(三)血管现象:主要动脉栓塞,感染性肺梗死,细菌性动脉瘤,颅内出血,结膜出血,以及Janeway损害;
(四)自身免疫现象:肾小球肾炎,Osler结节,Roth斑以及类风湿因子;
(五)致病微生物感染证据:不符合主要标准的血培养阳性,或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据;
(六)排除超声心动图的次要标准。
确诊:满足2项主要标准,或1项主要标准+3项次要标准,或5项次要标准。
疑诊:满足1项主要标准+1项次要标准,或3项次要标准。
IE Duke诊断标准(修订版)
治疗
自体瓣膜心内膜炎
(一)抗微生物药物治疗
1、经验治疗
2、已知致病微生物时的治疗
(二)外科治疗
预后及预防
人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis)
静脉药瘾者心内膜炎(endocarditis in intravenous drug abusers)
第一节人工瓣膜和静脉药物者心内膜炎