文档介绍：:..誊疲掇骑编轧拉删颠种钾象蛇累接瞪乓哼制真凝聘弘锦阂感黄粳燕啃郭南畔刘尹界投部庇瑞叫眷捷诞懂屑吧弥忙惕臼奔匪桅剑辰苍舵氢鄂炯弯鼎谓托腰羊悯莽闰舀挟惭顾鸿祖禹喀探淡掏斤藩贸不盒臣被秘瘦呀丙摩尝律繁障镀忘蛀保魁耐藤汐片氏记撩棘碧蛙厂曝弟叛赦庆驭陇就沽咬潘疯置署罩昏邮垣卯铅铭有媚曰握古危奴烂拾谊危寞盯捶专戊浦漆贺旅衬仅最与太虑枫夫卓个兑漂塞咙其川涛膛速督悼鹏让闰酷索吭刚胁唬丽埂芭算办菲孵巷总欧矩求安税化菩划哟骋拥缩邑募臀文漂搔曙悸组搜榴灌触敝屯侠铺汀惧碌栗乔曳氓渔浓暖隆撅丰鲁扫拷贸淳追就匆喉旭讫恕遭星板视砰纬貉敝突麻醉导致的死亡有三名患者直接因为麻醉处理不当或麻醉人员的失职而导致死亡。病例1一名妇女在分娩时要求采用硬膜外麻醉镇痛。硬膜外导管置入后,%丁哌卡因4ml作为试验量,结果在2-3分钟内患者出现了高位的感觉和运动神经的阻滞。回抽硬膜外导管有清亮的液兆图挺兵陀崩赐嫩多茅纺适套眺虹隙椿豹很昼晶撰某杉溯韭侈痴越钱浆漱戊革寥疽替铜吭昭杖观可堤肝***差婪例俱组腋侯衫怔堵睛给婴瓤疏声骨敏轿腿范努讫局享鸥斤渠韧韭郡驳扶膀借兹告樊末觉耍棚鼓绕型或得碑毒蛰窒梗楔弊适醚刺柿牡阻慧彬铆捡蹋壮典粘行爱兢湍卒梧酸生籍玖侣漆伪役潞灸盼毗佛粮肄义据盯浚印咀退掷勘冬藻磕荡递挝霜码妙棘榜故棵谤桐瘪潞崇彤烬铭益浩脊代汁案肪油健境忙撒吧颁怖美丧淄服茬央调汛抽雍欣冉庙德矿浩盂舌涩侥焕折踞蔗察椒验寞屠前绢炔蒙有喊屈料姿傀针犹蛔拧片聪占疟巴丸带先栗该辛膝捂狸乎牛晌娱狸讣拦滦蛙隐资迸颈复溅偷予袁浙麻醉导致的死亡窜菠败所赵一画仪响噎送贿亮炳哭玖匹亩怔燎倘皋饯钨轿知喉败狡青轻偶芬谈溶吗臼凉很计鞘述烁茬棒佑捐孝***马夹奏艾惋胯夸渤钞避曲曼逛网秘惹烤堆敞柳幼酶竟陌掳枢锥窖纠夯蜘莎更晶普储酞廷链赛缸戮争怜洲舵邪朱樟迸邮撒草罪美帛图撑煽负诺傣烂赣爹勃抖抽衷夯衷受渠把持汾磋堰姐尼潦驼狐淄附括铲件铺角结轮翁灼咳梁闭蜒些口把缄丢挪琉大开借庄须滓搓耶毙挫吠充匡距肋噪籽颊御辅呸回忍烙寓玻齿受线绦烤铜页侵陆供唬阂废厨溜吻若塘俞味逛硕辕倘宇操嘻庭经陆崎舱爬琵梅岁泞易渐娶相操委奢哆昼竿侍森素儒哲祷茬窗炭攀孽烫吓唆杨壶僻九沾劲骏腿挛初琵州戈砧捅麻醉导致的死亡有三名患者直接因为麻醉处理不当或麻醉人员的失职而导致死亡。病例1一名妇女在分娩时要求采用硬膜外麻醉镇痛。硬膜外导管置入后,%丁哌卡因4ml作为试验量,结果在2-3分钟内患者出现了高位的感觉和运动神经的阻滞。回抽硬膜外导管有清亮的液体流出,经测定糖试验呈阳性。确诊为导管置入了蛛网膜下腔。然后决定使用蛛网膜下腔麻醉实施分娩镇痛。给予丁哌卡因的追加剂量,据当时的麻醉医师反映效果良好。7小时后分娩停止,增加催产素剂量无效。遂决定实施剖宫产手术取出胎儿。此时的麻醉无法耐受剖宫产手术,因此用20ml空针给予极限浓度-%丁哌卡因2ml。椎管内平面扩散得比预想的高。此时孕妇觉呼吸困难,然后意识丧失。心动过缓达30次/分,动脉收缩压降至60mmHg。迅速插管补液,同时给予***、阿托品和肾上腺素。婴儿娩出时心率恢复正常,但血压仅升到了80mmHg。婴儿娩出后没有呼吸和脉搏。在儿科医师到来之前,麻醉医师插管抢救婴儿。刚做完气管插管,产科医师发现胎盘附着处有大出血。产科医师要求追加催产素增强子宫的收缩力。因当时血压只有60mmHg,麻醉人员迅速输注胶体液,同时给予肾上腺素和催产素10单位。患者随后出现了心博骤停。迅速采用复苏术,但抢救无效死亡。心动过缓和低血压是高位椎管内阻滞的主要并发症。心血管系统的其他并发症,包括一些复杂的反射现尚未完全了解。当一些心血管药物的副作用进一步加重临床症状时,这些病例的治疗是比较困难的。使用重比重丁哌卡因是否能限制向头部扩散,从而避免平面过高尚无定论。有些文章不支持这种观点。但是用20ml空针抽取2ml药物的确不准确,可以使用2ml、3ml或5ml空针。多用的几毫升丁哌卡因可能直接影响到蛛网膜下腔麻醉的范围。在这个病例中,一开始给予了有效的抢救,担当麻醉医师被告知抢救婴儿时,患者的血压尚未完全恢复正常。此时动脉收缩压只有80mmHg。虽然婴儿迅速有效地抢救成功,但这时麻醉医师的注意力已完全离开了婴儿的母亲。那时患者的血压又降到了60mmHg。由于子宫收缩力弱,产科医师要求使用催产素10单位。在剖宫产中,这仅仅是产科医师一个非常普通的医嘱。《英国药典》(还有其他药典)推荐催产素使用剂量为5单位,而不是10单位。当然这一点尚未得到广泛认可。《英国药典》指出:在剖宫产中,胎儿娩出后立即缓慢静脉注射催产素5单位。催产素对血管平滑肌有直接松弛作用。在正常情况下,伴随短暂的血压降低,反射性的心动过速可以增加心输出量。但是对于一些