药理学课件 第二十四章 利尿药和脱水药.ppt

文档介绍：第二十四章
利尿药和脱水药
药理学教研室崔立坤
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学习内容
利尿药的概念及分类
尿液的生成机理及利尿药的作用机理
各类利尿药的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应
利尿药与其他药物间的相互作用
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第一节    利尿药
定义:
利尿药(diuretics)是一类直接作用于肾脏,增加电解质和水的排出,从而使尿量增多的药物,临床用于治疗各种原因引起的水肿,也可用于高血压、尿路结石等疾病的治疗。
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利尿药的分类
★碳酸酐酶抑制药,作用于近曲小管
代表药物:乙酰唑胺
★渗透性利尿药,作用于髓袢及肾小管
代表药物:甘露醇
★袢利尿药(高效能利尿药),作用于髓袢升支粗段
代表药:呋塞米、布美他尼、依他尼酸等。
★噻嗪类利尿药(中效能利尿药) 作用于远曲小管近端
代表药:氢氯噻嗪
★保钾利尿药(低效能利尿药)作用于远曲小管和集合管
代表药:螺内酯和氨苯蝶啶
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一、利尿药作用的生理学基础
尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收及分泌而实现的。
(一)肾小球滤过
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皮质部
髓质部
高渗
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back
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%~65% Na+及60%的水。
吸收机制:H+-Na+交换,保Na+排H+
(二)肾小管与集合管的重吸收
管腔液
小管上皮细胞
组织间液
H2CO3
乙酰唑胺
顶质膜
基侧膜
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2. 髓袢升支粗段
吸收原尿中20%~30%的Na+,是高效利尿药的重要作用部位。
●机制:Na+-K+-2Cl-同向转运系统
管腔液
小管上皮细胞
组织间液
呋塞米
Ca2+、Mg2+
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稀释功能:尿液流经髓袢升支时,随着NaCl的再吸收,小管液由高渗变为低渗,进而形成无溶质的净水(free water)。
浓缩功能:当低渗尿液流经开口于髓质乳头部的集合管时,由于管腔内液体与高渗髓质间存在着渗透压差。在抗利尿激素的作用下,水被再吸收,即水由管内扩散出集合管,大量的水被再吸收回去,称净水的再吸收。
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3. 远曲小管:10%NaCl、 Ca2+
机制:Na+-Cl-同向转运
药物:噻嗪类
远曲小管细胞上皮细胞
管腔
组织间液
ATP
Na+
K+
Na+
Cl-
Ca2+
Ca2+
Na+
R
PTH
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