文档介绍：第二十四章利尿药及脱水药
第一节利尿药 Diuretics
一类选择性作用于肾脏,抑制肾脏对水
和电解质的再吸收,增加水和电解质的排泄,
从而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗
各种原因引起的水肿,与降压药合用于高血
压,促进某些药物或毒物的排泄。
一、利尿药的分类和作用的生理学基础
肾小球滤过
肾小管重吸收
和分泌

肾血流量
有效滤过压

高效利尿药:呋塞米,髓袢升支粗段的
皮质部和髓质部
中效利尿药:噻嗪类,远曲小管近端
低效利尿药:
保钾利尿药:螺内酯、氨苯蝶啶,远曲
小管和集合管
CA抑制剂:乙酰唑胺,近曲小管
近曲小管
髓袢升支粗段的皮质部和髓质部
远曲小管和集合管

H+
皮质部
髓质部
NaHCO3
NaCl
H2O
Ca 2+
(+PTH)
K+
Ca2+
Mg2+
Na+
K+
2Cl-
Na+
K+
2Cl-
H2O
H2O
(ADH)
NaCl
(醛固酮)
K+
肾小管各段功能和利尿药的作用部位
乙酰唑胺
袢利尿药
噻嗪类
螺内酯
氨苯蝶啶
CA
Na+
Cl-
Na+
H+
排钾利尿药
保钾利尿药
原尿
近曲小管细胞
组织间液
Na+
HCO3-+H+
H2CO3
H2O+CO2
CA
H2O+CO2
HCO3-+H+
H2CO3
CA
ATP
Na+
K+
近曲小管上皮细胞Na+- H+的交换和HCO3-的重吸收
以及CA的作用
原尿
组织间液
升支粗段
Na+
K+
2Cl-
ATP
Na+
K+
K+
Cl-
K+
(+)
P
Mg 2+,Ca 2+
电位
髓袢升支粗段吸收NaCl及高效利尿药的作用部位
二、常用利尿药
(一)高效利尿药:呋塞米(furosemide)、布
美他尼(bumetanide)

可口服或静脉注射应用,作用快,主要
以原形通过肾脏排泄(丙磺舒和吲哚美辛),反复给药不易在体内蓄积。
速效、高效、短效和低毒
:
利尿作用:选择性作用于肾小管髓袢升支
粗段,抑制对NaCl的再吸收,降低肾脏的
稀释功能和浓缩功能,排出大量接近于等
渗的尿液,并使尿液中K+、Na+ 、Cl- 、Ca2+ 、 Mg2+增加。
特异性地与Cl-竞争Na+:K+:2Cl-同向转
运系统
大剂量时可抑制CA活性,排出HCO3-