文档介绍：内分泌疾病围术期麻醉管理
中国医学科学院北京协和医院麻醉科
郭向阳罗爱伦
内分泌疾病分类
内分泌腺
功能亢进
功能减退
正常但腺体组织结构异常
内分泌组织
胃肠胰内分泌病:舒血管肠肽瘤
肾脏内分泌病:肾素瘤
激素来源
内源、外源、异源
原发病变部位
原发、继发、三发
激素受体或代谢异常
内分泌系统疾病与脏器功能
垂体功能亢进
甲状腺功能亢进
甲状旁腺功能亢进
肾上腺皮质功能亢进
肾上腺髓质功能亢进
胰岛素瘤
类癌
舒血管肠肽瘤
垂体功能减退
甲状腺功能减退
甲状旁腺功能减退
肾上腺皮质功能减退
糖尿病
中枢神经、心血管、呼吸、血液、消化、泌尿、生殖、骨骼肌肉
甲状腺危象
嗜铬细胞瘤危象
垂体危象
肾上腺皮质危象
高渗昏迷
酮症酸中毒
类癌危象
一、控制内分泌疾病
二、防治各种危象
三、注意重要脏器功能
四、实施个体化麻醉
围术期管理总体思路
垂体功能亢进
甲状腺功能亢进
甲状旁腺功能亢进
肾上腺皮质功能亢进
肾上腺髓质功能亢进
胰岛素瘤
类癌
舒血管肠肽瘤
垂体功能减退
甲状腺功能减退
甲状旁腺功能减退
肾上腺皮质功能减退
糖尿病
中枢神经、心血管、呼吸、血液、消化、泌尿、生殖、骨骼肌肉
甲状腺危象
嗜铬细胞瘤
危象
垂体危象
肾上腺皮质
危象
高渗性非酮症昏迷
酮症酸中毒
类癌危象
一、控制内分泌疾病
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糖尿病与围术期并发症
糖尿病人群缺血性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、充血性
心力衰竭及粥样硬化病变所致的疾病发生率及严重程度远
高于非糖尿病人群;
糖尿病是围术期并发症发生率增多的原因之一;
合并糖尿病的患者围术期死亡率较非糖尿病患者增高5倍;
体外循环和心脏手术麻醉中,高糖血症被认为是心血管事件的危
险因素,是冠脉重建手术预后不良的重要危险因素和CABG术后低
心排综合征独立的预测指标。
Rodes ET, et al. Anesth Analg. -989
Carson JL, et al. J Am Coll -423
从1987-2001年3554例接受搭桥手术的糖尿病患者
1987-1991年皮下胰岛素使用,1992-2001年胰岛素输注
降低绝对死亡率57%和危险相关死亡率50%
Furnary, et al J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125:1007-21
使用连续胰岛素输注比皮下血糖控制效果好
Furnary, et al J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125:1007-21
随着术后平均血糖增高,与心脏疾病相关的死亡率明显高于非心脏相关死亡率;
高血糖在术后第1,2天是严重感染的重要因素;
强化3天胰岛素治疗可降低感染66%,与非糖尿病病人等同;
620例伴发急性心梗的糖尿病人,随机分为胰岛素治疗组和常规治疗组;
强化胰岛素治疗降低长期病死率;