文档介绍：蚌埠医学院妇产科学教研室
妊娠合并性传播性疾病
妊娠合并性传播疾病
性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD))是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。
近年在我国发病率明显上升,病原体包括细菌、病毒、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等8类。我国重点监测的性传播疾病有梅毒、淋病、艾滋病列为乙类传染病及尖锐湿疣欺下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎。
初发部位除为性行为中直接接触部位生殖器外,也可在口唇、舌、扁桃体及肛门等处。患者污染衣物、便器等亦可间接传播,亦可经血液及医源性传播。
孕妇一旦感染性传播性疾病后,若未能及时诊治,可通过垂直传播(母婴传播)使胎儿感染,导致流产、早产、死胎、死产;或新生儿感染,严重影响下一代的健康。
第一节淋病
淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。近年其发病率居我国性传播性疾病首位。淋菌为革兰染色阴性双球菌,肾形成双排列,对腺上皮有亲和力极易侵犯,常隐匿于女性泌尿生殖道引起感染。
[传播途径及发病机制]
绝大多数感染是通过性交经粘膜受染,多为男性先感染淋菌后再传播给女性,可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处,以宫颈管受感染最为多见。淋菌表面有菌毛,可附于精子进入子宫颈管,粘附于宫颈管腺上皮而被上皮细胞吞饮。淋菌在上皮细胞内大量繁殖引起细胞损伤崩解并逸至粘膜下层,淋菌的脂多糖内毒素与体内补体协同作用,介导免疫反应,共同引起局部炎症反应,导致局部中性粒细胞浸润、粘膜细胞脱落溶解,形成脓液。
若病情继续发展,沿生殖道粘膜上行,可引起子宫内膜炎、输卵管粘膜炎(或积脓),盆腹膜炎及播散性淋病。急性淋病若治疗不当,可迁延不愈或反复急性发作。间接传播途径主要通过接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等,所占比例很小。
『淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响]
孕妇感染淋菌并不少见,占1%一8%。
妊娠期任何阶段的淋菌感染,对妊娠预后均有影响。
妊娠早期淋菌性宫颈管炎,可导致感染性流产与人工流产后感染。
妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加,易发生胎膜早破。胎膜早破可使孕妇发生羊膜腔感染综合征,分娩时可出现产程延长。
分娩后产妇抵抗力低,若有损伤易发生淋病播散,引起子宫内膜炎、输卵管炎,严重者可致播散性淋病。
对胎儿的威胁则是早产和胎儿宫内感染,
早产发病率约为17%。胎儿感染易引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫,甚至导致死胎、死产。
「淋病对新生儿的影响]
若胎儿幸存未经治孕妇阴道分娩,可以发生新生儿淋病结膜炎、肺炎甚至出现淋病败血症,使新生儿死亡率明显增加。若未能及时治疗,结膜炎继续发展,引起淋病眼眶蜂窝织炎,若累及角膜可引起角膜溃疡、云翳,甚至发生角膜穿孔或发展成虹膜睫状体炎、全眼球炎,导致失明。
[诊断及实验检查]
根据不良的性接触史、临床表现及实验室检查可作出诊断。

[治疗]
治疗应尽早彻底,遵循及时、足量、规范用药原则。
由于耐青霉素菌株的增多,目前首选药物以第三代头孢菌素为主。
对轻症者可应用大剂量单次给药方法使血液中有足够高之药物浓度杀灭淋菌;
重症者应连续每日给药,保证足够的治疗时期彻底治愈。由于20%~40%淋病可同时合并沙眼衣原体感染,因此可同时应用抗衣原体药物。
孕期禁用喹诺酮及四环素类药物。性伴侣应同时治疗。