文档介绍：支气管扩张的临床治疗陈晓英孙立玲孟海涛(黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150036)【中图分类号】R652【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0215-02支气管扩张是指肺内中等大小的气道(支气管)不可逆性扩张,其主要特征为炎症、气道壁破坏及慢性细菌感染。病变常局限于肺的某叶或某段,也可广泛累及单肺或双肺。临床上常表现为慢性咳嗽及大量咳痰,多为脓性痰。严重支气管扩张患者可出现危及牛命的咯血,或出现慢性气道阻塞的征象,如喘息、慢性呼吸衰竭、肺动脉高压及右心衰竭。1病因及发病机制多种直接或间接影响支气管壁防御功能的疾病均可导致支气管永久性扩张,因此支气管扩张也可认为是由多种机制引起的以气道反复感染为特征的综合征。特发性支气管扩张多继发于儿童时期下呼吸道感染,国内回顾分析表明其病因在20世纪70年代以前主要为肺结核、麻疹、百日咳、细菌性肺炎;20世纪70〜90年代主要为细菌性、病毒性肺炎,肺结核逐渐减少;20世纪90年代以后则以细菌性、病毒性、支原体肺炎为主。也可继发于吸入异物、抗原、自身免疫性及化学性肺损伤。先天性疾病如囊性纤维化、纤毛运动不良综合征、αl抗胰蛋白酶缺乏及先天性免疫缺陷也易发牛支气管扩张。由于难以在支气管扩张早期阶段发现患者,也缺乏广为接受的动物模型,因此对支气管扩张的发病机制研究较少。初步研究表明气道感染、慢性炎症以及中性粒细胞弹性蛋白酶等酶类在支气管扩张发病中起着重要的作用。炎症病变最初损伤支气管上皮,降低黏膜纤毛的清除作用,病原体寄植于黏膜上而继发感染,导致黏液高分泌及气道内黏液聚集,并可导致慢性宿主炎症反应,气道壁破坏形成永久性扩张,气道清除能力下降,进一步加重感染,从而导致“恶性循环”。支气管动脉肥厚扭曲以及支气管新牛血管的形成可能导致间断咯血。2临床表现支气管扩张可发生于任何年龄,但多在青少年吋期起病,女性多见。,咳脓性痰,可见于90%以上的患者。咳嗽多发生于晨起或晚上,痰液多为脓性或黏液脓性。咳痰量与生活质量以及肺功能下降相关。根据痰量可估计病情严重度:轻度,<10ml/d;中度,10〜150ml/d;重度,>150ml/do咯血可见于20%〜30%的患者,并且常常是患者就诊的主要原因。有些患者以咯血为唯一表现,而无咳嗽和咳痰,称为干性支气管扩张。也可出现反复人量咯血。胸痛发生率也在20%〜30%。鼻窦炎的症状也很常见,占60%〜70%。支气管扩张还可引起乏力、消瘦等全身症状。部分患者还可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性,出现喘息等“哮喘样症状”。急性加重时临床上表现为痰量增加,痰呈脓性,可伴有其他症状及体征如呼吸困难或呼吸困难加重、咳嗽、发热。重症、长期迁延不愈的患者可导致阻塞性肺气肿,其至进展成慢性肺源性心脏病。%的支气管扩张患者可听到局部湿性啰咅,多位于双肺基底部,急性感染时明显,有些患者病情缓解期啰音仍然持续存在,这也常常是提示支气管扩张诊断的特征性表现。20%的患者肺内也可听到哮鸣音。杵状指(趾)可见于部分慢性患者。合并肺气肿、肺心病时可出现相应的体征。3治疗支气管扩张为不可逆性解剖改变,因此治疗的主要目标是缓解症状,控制感染,保持引流通畅。继发于其他疾病者还应针对原发疾病进行治疗。由于缺乏严格的大规模的随机对照试