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·标准与指南·脓毒症中西医结合诊治专家共识中国中西医结合学会急救医学专业委员会《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会执笔人:李志军刘清泉沈洪周荣斌李银平任新生史堡鱼重疸璺垫匡堂生兰旦箜箜鲞笙苡垦查垦ご孕垒些:箜:兰学会屯饪聘腥狙Щ等鲅跬盘骞餐侔击一血小板及炎性细胞被激活一血栓素浩俨佳头乓晃脓毒症是严重感染、严重创伤、休克、外科手术后常见的并发症,严重时可导致多器官功能障碍综合征和/或循环衰竭。脓毒症并不完全依赖致病菌和毒素的存在而进展变化,病情严重程度取决于机体的反应性,其反应机制一旦启动则遵循自身规律发展。年华盛顿召开了由危重病医学会、欧洲危重病医学会⒚拦乜埔绞π⒚拦乜的国际脓毒症会议,提出了用于脓毒症诊断的扩展症状和体征列表,以及脓毒症分段诊断的系统匆谆家蛩亍⒏染、机体反应及器官功能障碍年月,和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣言》⋯,共同呼吁采取措施,争取在昴诮Ф局⒌牟∷缆式档ァN夜缭世纪年代,以王今达教授为代表的中西医结合学者就通过实验验证了中医“肺与大肠相表里”的客观性与重要性,并提出了“肠道菌群移位入血导致内源性感染,序贯启动多器官损伤”的理论5兰甏滞ü澳诙舅毓循环障碍一多器官损伤”的实验,提出了“脓毒症是炎症介质间接致病”的假说,并提出了对严重感染应采用“菌毒并治”的理论:洲,总结了脓毒症治疗的“三证三法”,即血瘀证用活血化瘀法、毒热证用清热解毒法、急性虚证用扶正固本法∞以及脓毒症的中西医结合治疗对策U庑┒荚谝欢ǔ潭壬使脓毒症的病死率降低,显示了中西医结合在防治脓毒症中的优势。国内数十位中西医急危重症专家在华盛顿脓毒症诊断标准的基础上,于年提出了中西医优势互补的“脓毒症中西医结合诊疗专家共识莅”,经过甑牧俅彩导到了大家的一致公认。现公布修订后的“脓毒症中西医结合诊治专家共识”,旨在对脓毒症进行更规范化的中西医结合诊断和治疗,阻断脓毒症向严重脓毒症的发展,最终降低脓毒症的病死率。Ф局⒌恼锒媳曜脓毒症的定义:根椐年及年华盛顿会议定义,脓毒症即感染鸷π缘娜硌字⒎:①②心率危痳不同年龄正常心率的标准差。③气促,呼吸频率危痳炎症反应的生化指标:①白细胞增多紫赴计数×疞虬紫赴跎疞5ú怀墒彀紫赴馨拖赴剖跎佟②环从Φ鞍个标准差。③降钙素原正常霰曜疾睢"苎=诙舅正常霰曜疾睢⑤∈。.鞴俟δ苷均动脉压或成人收缩压下降值恍呐叛V甘。痗V滴~.。。哂成人蚱し艋ò摺"诘脱跹V氧合指数:换蜓G迦樗/"奂毙陨倌尿量·3中陨,明显水肿或液体正平衡/超过"苎<◆./⑤高胆红素血症艿ê焖/。⑥血小板减少/,或凝血异常罨糠帜;蠲甘奔蚬时曜蓟戎.。⑦腹胀γ音减少中奔"嘁馐蹲刺8窭垢缁杳云婪分。符合感染指标中的钜陨虾脱字⒎从Φ纳副曛的钜陨霞纯烧锒衔EФ局ⅲ辉谂Ф局⒒∩铣鱿制鞴俟能障碍指标中的任何罴纯烧锒衔Q现嘏Ф局ⅲ⒉〔煌治#孩僭⑿耘Ф局ⅲ赫也怀鲈性疾病者。②继发性脓毒症:原发疾病可寻者,如烧伤型脓毒症、急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症、急性重症胆管炎型脓毒症、革兰阴性菌感染型脓毒症、革兰阳性菌感染型脓毒症等。.菝庖叻从Ψ治#悍翘匾煨悦庖咝团Ф局ⅰ⑻匾煨免疫型脓