文档介绍：多重耐药菌的监测与控制
一、纳入管理的多重耐药菌(MDRO)
(一)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
(二)耐万古霉素肠球菌(VRE)
(三)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌
(四)耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)
(五)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)
(六)耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)
(七)多重耐药结核分枝杆菌(MDR-TB)
有关细菌耐药的几个概念
一、耐药性:细菌对抗菌药物的相对抗性。
二、固有耐药性:由细菌染色体基因决定的、代代相传的天然耐药性。
三、获得耐药性:细菌接触抗菌药物后,由于遗传基因变化,改变代
谢途径而产生的耐药性。
四、交叉耐药性:细菌对某一类抗菌药物产生耐药后,对其他作用机制
相似的抗菌药物也产生耐药性。
五、多重耐药性:细菌对三类或三类以上作用机制不同的抗菌药物产生
的耐药性。
六、泛耐药(PDR):对现有的(或可获得的)所有抗菌药
物耐药。如:泛耐药铜绿假单胞菌
(PDRPA)、泛耐药鲍曼不动杆菌
(PDRAB)
七、广耐药(XDR):细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药。
G-杆菌仅对多粘菌素和替加环素敏感;
G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
细菌耐药机制
1 细菌产生灭活酶灭活抗生素
2 细菌降低外膜通透性阻止或减少抗菌药物进入菌体
3 细菌增强主动外排系统把进入菌体的抗菌药物泵出菌体外
4 细菌改变靶位蛋白,如产生亲和力极低的青霉素结合蛋白
(PBP-2a)不与抗菌药物结合
图1 细菌4种耐药机制示意图
酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用
酶抑制剂
灭活-内酰胺酶
酶抑制剂头孢菌素或青霉素类
头孢菌素或青霉素类到达
青霉素结合蛋白
头孢菌素或青霉素类
可能被-内酰胺酶降解
产ESBLs大肠埃希菌敏感率(%)
耐碳青霉烯类不动杆菌(CR-AB)
鲍曼不动杆菌耐药机制