ACS抗栓治疗与出血防治课件.ppt

文档介绍：ACS 抗栓治疗与出血防治
李枫
安徽理工大学附属东方总医院
Adapted from Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.
易损斑块
稳定斑块
ACS发病机制——稳定斑块和不稳定斑块
ACS
Goldstein JA, et al. N Eng J Med. 2000;343:915-922. (with permission)
Culprit lesion
Multiple plaques
detected
Multiple plaques
detected
无缺血,无事件
thrombus
SYNERGY
ESSENCE
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
CURE
PRISM-PLUS
PURSUIT
ACUITY
TACTICSTIMI-
ISAR-REACT 2
OASIS-5
ICTUS
抗栓治疗里程碑
肝素低分子肝素
抗凝治疗:
REPLACE 2
戊糖
GP IIb/IIIa
抗血小板治疗:
氯吡格雷
比伐卢定
缺血风险
出血风险
CCS-II
研究设计
R
12 月
12 月
波立维300 mg
波立维 75 mg ,qd
+ 标准治疗†( n=6259)
安慰剂 1片,qd
+ 标准治疗†(n=6303)
安慰剂
ACS患者
(不稳定性心绞痛或无ST段抬高的NQMI )
R=随机化分组, 症状发作后24小时内
Day 1
Day 1
The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001
CURE
n=
随访12个月
主要终点: 血管性死亡、心梗、脑卒中
6
安慰剂+ ASA
p<0,00009
20%
氯吡格雷+ ASA
累积风险
随访(月)
0,14
0,12
0,10
0,08
0,06
0,04
0,02
0,00
0
3
6
9
12
CURE
心梗/脑卒中/心血管死亡/严重缺血
随机分组后的小时数
累积危险率






0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
安慰剂
氯吡格雷300mg
相对风险降低
34%
p<
CURE
负荷剂量氯吡格雷的早期效应
随机分组后的天数
事件(%)
安慰剂: N=22,891
1
4
0
0
7
21
14
28
6
2
5
3
9
7
8
10
9% RRR
(p=)
Lancet. 2005;366:1607-1621
主要终点:
死亡、再梗、脑卒中
氯吡格雷: N=22,961
ACS:氯吡格雷近期获益
逐日分析:氯吡格雷对事件的影响
氯吡格雷
安慰剂
危险比& 95% CI
氯吡格雷更优
安慰剂更优
事件发生日
(22,958)
(22,891)
0
463
523
(%)
(%)
1
486
527
(%)
(%)
2–3
449
451
(%)
(%)
4–7
432
463
(%)
(%)
8–28
295
347
(%)
(%)
合计
2125
2311
(%)
(%)
9% SE 3
(p=)







. Lancet. 2005;366:1607-1621
(死亡、再梗、卒中)