文档介绍：病例分析
凳销碑蹲沽后侣千爱郴鸿磷碱绕陡磅触词弧方刀丁磅类诀继啥湍状纱砰笼病案分析资料病案分析资料
病例1----呼吸性碱中毒
男性,56岁,因小肠克隆病入院。后于硬膜外麻醉作肠切除术。术中病人紧张、呼吸加快,出现手足轻度发麻现象,临床诊断为呼吸性碱中毒。
血液有关项检验结果是:、、,BE-、HCO3-,K+、Na+134mmol/L、Cl-96mmol/L、
尿素及肾的肌酐清除率均在正常范围。
手术毕,经输液及维持能量需要,眼镇痛药,解除病人顾虑,症状逐渐好转,呼吸功能正常,伤口达一期愈合,病人逐渐好转,血液酸平衡指标,几乎都恢复正常。
什来懈瞩辗帅援扰德循巍腔俞纶旷笼木筷祝输镜慨拽催若土汪七痊辑下盲病案分析资料病案分析资料
分析
病人因呼吸过快,排出过多的CO2,使血中CO2减少。此时肾的代偿性调节起重要作用。肾小管产生H+减少,H+-Na+交换减弱,HCO3-的回吸收减少而排出增多,肾保留较多的Cl-,以填充较少的HCO3-在阴离子平衡中的位置;氨排泌减少,尿酸度降低,代偿结果使CO2保留于体内,血HCO3-相应减少,使HCO3-/H2CO3-的比值尽量接近保持在20/1,使血pH值也接近正常。尽管如此,,表明其为失代偿型代谢性碱中毒,血HCO3-降低属继发性的代偿的结果。手术完毕,病人情绪稳定,呼吸功能恢复到正常,有关血气分析指标已完全恢复正常神志清楚,手脚麻木的感觉消失。
铰吻涵危株担鞘魄盔倍照乎煎篓军厦胁宿耽炼到民炽显啥胸统查绸骋酸漱病案分析资料病案分析资料
病例2----呼吸性酸中毒
男性,65岁,因呼吸困难处于昏迷状态入院。病人有30年抽烟史,有慢性支气管炎,近五年病情逐渐加剧,
实验室检验结果为:血生化检查,、、、BE+、HCO3-38mmol/L、AG18mmol/L、K+、Na+和Cl-、138和85mmol/L。。肾功能正常,尿液偏碱性。
伴钙析号撵耻财匈挣镰恫融钓萍怎盘尚芽门湘秩躇慈题蚕请貉蓄第厚军沦病案分析资料病案分析资料
分析
病人因为慢性支气管炎,近月病情加重,呼吸困难,表现为通气不足,O2进量减少,CO2无法排出,积压于体内,即PCO2升高。肺部疾患引起的血TCO2及PCO2升高,使血中CO2不断扩散入肾小管细胞,导致CO2+H2O→H2CO3→HCO3-+H+,使H+升高进行H+-Na+交换,消除CO2的同时肾小管回吸收的HCO3-增加,从而导致呼吸性酸中毒的血HCO3-增加。因为代偿作用,血HCO3-高于正常值,使血pH超出正常范围。该病人因呼吸困难,PO2低,O2Sat降低,以及因缺氧使糖酵解加强,血乳酸增多,因此还可能伴有代谢性酸中毒。
很滓盼从粹剁翅你否谷肩脯耍敷跌傀治送廉吨睛试建吞凑氏庭恍莉右几啦病案分析资料病案分析资料
病例3--代谢性碱中毒
男性,46岁,因满腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院后作血液分析、尿液分析粪常规、血气分析、肾功能检查确诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹探查,术中发现弥漫性腹膜炎是阑尾脓肿破裂所致,手术中切除阑尾,并作腹腔引流。术后病人胃肠减压五天后,又出现手麻、神志不清楚、血压下降、呼吸28次/分钟。、、BE+ 、HCO3-40mmol/L、K+、Na+142mmol/L、Cl-105mmol/L,尿液pH呈酸性。诊断为低血钾性酸中毒。经补钾、生理盐水及多次补充新鲜血浆,症状明显好转,再次检验:、、BE+-28 mmol/ L 、K+、Na+148mmol/L、Cl-105mmol/L。
急馅祝沪锑哺侈腺讳沃呼忽繁仓痕含晌贡滑篓毁夕抓凌澈棺灭陨贼令帚熄病案分析资料病案分析资料
分析
该病人因较长时间减压,胃肠液丢失,尤其是K+的丢失过多,肾小管分泌K+减少,即K+-Na+交换减弱,而H+-Na+交换占优势,排H+过多,使血pH升高。同时又造成NaHCO3在血中增加,另外,该病人也有HCO3-的丢失,而K+的丢失更为严重,泌K+减少而泌H+增加,造成低血K+碱中毒,尿液呈酸性。胃肠减压停止,由于K+的补充,使血K+得到补充,肾脏的K+-Na+交换和K+-Na+交换恢复到正常,从而使病人酸碱平衡恢复到正常状态,病情逐渐好转。
励蓉蕾急横贿车原渭谬苦伸旗号溯粗袖骚嘛轿枝检聘结谆侧轨隋浑佰进蜜病案分析资料病案分析资料
病例