文档介绍：病例分析
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病例1----呼吸性碱中毒
男性，56岁，因小肠克隆病入院。后于硬膜外麻醉作肠切除术。术中病人紧张、呼吸加快，出现手足轻度发麻现象，临床诊断为呼吸性碱中毒。
2～144)
K mmol/L (～)
CI 100 98 mmol/L （98～108）　　 mmol/L （～）　　Glu - mmol/L（～）
CK 205 968 mOsm/L（<140）
LD 329 1008 mmol/L（<250）
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（1）初步诊断：急性心肌梗塞伴肾张性高糖血症。（2）进一步分析：该病人无肥胖、无药物治疗、无糖尿病家庭和过去患糖尿病的历史。　　一个月后的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果如下：
时间（min） 0 30 90 120
血浆糖（mmol/L）
：糖尿病（成熟发生）。有文献报道高糖血症通常可发生在心肌梗塞时紧张过程中，这类病人通常（约60%）为糖尿病。
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病例5—肝脏疾病
35岁男性病人最近十天感到厌食、疲倦和右上腹轻微的弥漫性疼痛。入院五天前发现尿色加深，之后两天发现皮肤变黄。过去曾用消炎痛控制脊柱疼痛，最近改用保泰松。无肝炎接触史，无静脉治疗史，不吸烟。查体发现皮肤黄染，肝肋下3cm有触痛。
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（1）血浆
TP 71g/L（62～82）　　
Alb 39g/L（30～50）　　
ALP 585U/L（30～120）　　
ALT 539U/L（<35）　　
Bili 72μmol/L（<20）　　
γ-GT 125U/L（<45）　　
（2）尿液：Bili阳性；尿胆原阳性
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（1）初步诊断：该病人的ALP和ALT都明显增高，表明有肝细胞的损害和胆汁淤积。可能为传染性肝炎，药物诱导的肝脏疾病和阻塞性胆道疾病。（2）进一步分析：进一步实验检查包括乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、线粒体抗体、平滑肌抗体和凝血酶原时间，结果均无临床诊断意义。结合常规肝功试验血浆白蛋白浓度正常，提示肝脏功能无严重障碍。　　已知保泰松能引起肝细胞破坏和胆汁淤积。病人停用集泰松后两周，病情好转，除ALP仍然升高外，其它生化结果转为正常。：药物性肝炎。但仍不能排除甲肝、丙肝和其它传染性肝炎。进一步的病原学检查及再服保泰松后监测可确诊。
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病例6—代酸+呼碱
某尿闭患者，入院后放置了导尿管，2天后发现患者有低血压、高热，尿中有大量的WBC和细菌，检测血气指标： HCO3- 10mmol/L PO280 mmHg PCO220 mmHg
试判断该患者属何种酸碱平衡紊乱?
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病案分析
该患者以上血气指标均下降，根据一看PH、二看病史，该病例符合败血症性休克发生的乳酸酸中毒，故HCO3-下降为原发性的，PH也下降，方向相同，这似乎是失代偿性的代酸，但进一步看继发性变化的幅度，根据代偿预计公式：△PCO2= △[HCO3-]2=(24-10) 2=2预计的PCO2=40--2=2
而PCO2实际值为20 mmHg，比预计值低，这说明除了代酸以外还有呼碱。
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病例7—呼酸+代酸+代碱
某肺心病患者呼吸衰竭合并肺心脑病，用利尿剂、激素治疗后： HCO3- 38mmol/L PCO261 mmHg Na+ 137 mmol/L K+ mmol/LCl-74 mmol/L , 试判断该患者属何种酸碱平衡紊乱?并写出理由。
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分析：
①、根据病史，患者肯定有呼酸；
②、AG=28，代酸；
③、潜在的HCO3-=实测值+△AG=54 mmol/L
预计HCO3-=24+△PCO2 *3 =3mmol/L
潜在的＞预计的，合并代碱