文档介绍：多重耐药菌感染的治疗策略
陈华军
遵义附院重症医学科
细菌耐药——全球性难题
喹诺酮耐药的肠杆菌科细菌
产ESBL的肠杆菌科细菌
对碳氢酶烯耐药的肠杆菌科细菌
—NDM-1,KPC
对碳氢酶烯耐药的不动杆菌
多重耐药的铜绿假单胞菌
MRSA and VRE
多重耐药菌感染的两个误区
住院病人分离出耐药菌,一定是院内感染?
—ICU会诊,两例“HAP”
痰培养:MRSA
痰培养:鲍曼不动杆菌
发生院内感染不注意病原学诊断
在ICU肺炎中,铜绿假单胞菌被高估
是COPD患者起到常见定植菌
抗生素的过量使用导致多重耐药(MDR)的铜绿假单胞菌的发生
One-size fits all?
所有CAP都用FQ?
所有HAP均用碳氢酶烯?
不适当抗生素经验治疗
机体:未考虑感染种类,基础疾病(如肝肾功能障碍)
病原体:不了解病原学,选择的抗生素对致病菌无活性,耐药,或容易诱导耐药
给药方法:不适当剂量/给药间隔/治疗时间/药物相互作用
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
指对所有B内酰胺类抗生素耐药
对多数氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类及其他抗生素耐药
HA-MRSA -MRSA侵袭性感染的高危人群
HA-MRSA
有近期使用抗生素的患者?
氟喹诺酮类
头孢菌素类
住院时间大于2周的患者?
入住ICU或烧伤病房
脑血管病后遗症/昏迷患者
外科伤口感染或烧伤患者
I型糖尿病患者
长期腹膜透析/血液透析患者
接触MRSA感染或定植的患者-
CA-MRSA
日间看护中心的工作人员或被看护者
运动员及其密切接触者
军人或退伍军人
无家可归者
囚犯
男性同性恋患者
静脉接触毒品者
美洲原住民