文档介绍：腰椎间盘突出症的 护理查房要点
一般情况
姓名: 李玉娥
性别: 女
年龄: 39岁
民族: 汉族
婚姻: 已婚
入院时间: 2007年8月28日
主管医生:史家全
病情介绍
主诉:腰痛伴左下肢疼痛2月,加重3天。
现病史:患者于2月前无明显诱因出现因腰痛伴左下肢疼痛,劳累后加重,休息后缓解,在当地诊所给予腰椎牵引、针刺、理疗及静点甘露醇等药物(具体不详),症状未见缓解。3天前上述症状加重,不能下地活动,故就诊于我院,门诊以中医诊断:痹病(气滞血瘀)西医诊断:1、腰盘突出症 2、椎管狭窄症 3、高血压病一级(低危)。他人背入病房。℃ P65次∕分 R18 次∕分 BP160∕98㎜Hg
入院症见:腰痛、左下肢后侧及后外侧疼痛,咳嗽转身时加重,无麻木,纳食正常,小便自调,大便2-3日一行,夜眠差。舌质暗红,苔薄白。
既往健康情况
既往史:1年前被当地诊所诊断为“高血压”,口服药物治疗
(剂量不详),自诉控制良好,3月前自行停药。否
认糖尿病等其他内科疾病,否认肝炎、结核等传染
病,否认手术、创伤及输血史,否认药物及食物过
敏史。
个人史:生长于长治县,否认疫病接触史,无烟酒嗜好,否
认其他不良嗜好。
家族史:否认家族遗传性疾病史。
专科检查
腰椎生理曲度存在,腰4-5左侧椎旁压痛阳性,并向左下肢放射,无局部叩击痛,左、右下肢直腿抬高试验阳性,分别为30。、60。,加强试验阳性,双下肢肌力v级,肌张力正常,深浅感觉正常。双侧膝反射减弱。双侧巴彬斯基征阳性。
实验室检查
WBC: ×109/L
RBC: ×1012/L
HGB : 171g/L
GR: ×109/L
血糖:
肝功能: 正常
凝血系列、术前系列:正常
影像学检查
腰椎CT示: 1、腰4-5椎间盘膨出伴突出(中央偏左型)伴钙化
2、腰3-4椎间盘膨出
腰椎MRI示:1、腰4-5椎间盘突出退变、椎管狭窄
2、腰5骶1椎间盘膨出退变
治疗
患者于2007年8月30日在连硬外麻醉下行腰4-5髓核摘除术并左侧椎管扩大减压术,术后给予抗炎、脱水等对症支持治疗。
术前护理问题
护理问题: 焦虑
知识缺乏
护理措施
心理护理: 1、巡视病房,与病人交谈,给予安慰解释。
2、介绍成功病例,解除紧张情绪,减少顾虑和
担忧,增强信心。
术前准备: 1、清洗后术野常规备皮。
2、练习床上大小便。
3、术前12小时禁食,4小时禁水。
4、遵医嘱监测血压、血糖,皮试,静脉用药。