文档介绍：1
第9章儿科合理用药
2
儿童处于不断生长和发育过程中
生长:机体和器官的增大
发育:功能的完善
新生儿期:出生至生后28天
婴儿期:< 1岁
幼儿期:1-3岁
学龄前期:3-7岁
学龄期
青春期
按解剖生理特点分期
3
本章内容概述
新生儿的合理用药
婴幼儿合理用药
儿科合理用药原则
新生儿用药的特有反应
(补充)
4
新生儿(neonate,newborn)
是指离开母体结扎脐带~出生后28d内的小儿。
新生儿从子宫内到子宫外,首次独立面对外界生存环境,需要完成的一系列适应性的生理变化。因此,新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期,药物治疗表现特殊性。
5
第1节新生儿合理用药
总体状况及特点:
1 肝肾发育不全,药物代谢及排泄功能差
2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善
3 药物作用的个体差异大,所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算,也不能套用年长儿用量
4 血脑屏障功能不佳,药物相对容易进入脑内
6 皮肤粘膜体表面积大,血液丰富,某些外用药、透
皮制剂容易吸收
6
途径
吸收特点
对药物的影响
po
1胃酸低,10d无酸
2肠蠕动快、胃排空时间长
1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑,如“氨苄青霉素”
2 药物吸收不规则,个体差异大
im
肌肉少、循环差,肌注吸收不规则
循环差,药物吸收延迟;循环量骤增,可导致吸收过速而中毒
iv.
gtt
莫非氏滴管
5~10%GS作输液载体,忌快、忌持续!
药物吸收稳定,是最常使用的给药方式。但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症:颅内出血、高血糖、坏死性肠炎
TDS
粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高
口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药,吸收较迅速而充分,但局部有炎症或破损时应。
药物吸收
给药途径对新生儿药物吸收影响很大
7
药物分布
影响因素
药物分布特点
1 体液成分及体脂:
体液量大(80%),细胞外液占45%,脂肪含量低
水溶性药物Vd ↑:Cmax↓、t1/2↑、细胞内药物浓度高(内/外<成人)
脂溶性药物:游离↑,脑部↑
2 血浆蛋白结合率:
蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合
游离药物↑药物敏感性↑
易形成核黄疸:水杨酸类、磺胺类、安定→置换胆红素→核黄疸
3 血脑屏障:
功能不完善,通透性高
药物容易进入中枢:;、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害
8
年龄越小肝
药酶越不成熟
经肝代谢的药物
t1/2 ↑↑
葡萄糖醛酸酶缺乏
葡萄糖醛酸结合力差
灰婴综合症
胆汁不易排出
经胆汁排泄的药物易蓄积
氯霉素
药物不良反应
(表9-2:
茶碱、地西泮、苯巴比妥)
9
肾有效血流量
仅为成人20%-40%
新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢→ t1/2 ↑
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等(表9-1)
新生儿肾小球滤过率
仅为成人25%-40%
肾小管排泄能力
仅为成人20%-30%
10
第2节婴幼儿合理用药
总体状况及特点:
1 肝肾发育逐渐完善,代谢及排泄功能加强
2 生长迅速,某些系统易受药物影响,特别是中枢神经系统
3 药物的毒性或过敏反应,早期不宜辨识
4 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内,造成不良后果