文档介绍：莃脑出血的护理常规膁莈一、概念袆指非外伤性脑实质的出血。约占全部脑卒中的20%-30%,死亡率高,常见原因有高血压合并动脉硬化、先天性脑血管畸形等。螄二、临床特点薈起病急骤,病情发展迅速,大多数在兴奋重活劳动中发病,数分钟或数小时达高峰,表现为头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压多增高,根据出血部位不同,临床表现各异。***三、医疗目标羆1、保持安静,防止继续出血。袁2、积极抗水肿,降低颅内压,保存个体,维持生命。芀3、及早康复治疗,降低致残率。羅4、调整血压,改善循环,加强护理,防止并发症。羆四、护理目标芁1、积极抢救,认真观察病情,及时发现文体并预处理。芆2、加强护理,预防并发症。薇3、积极给予康复指导和训练,降低致残率。蚄4、进行健康知识宣教,提高患者自理能力,实现高质量生活。芀五、护理问题羈1、排便异常、尿失禁活尿潴留意识障碍,中枢神经紊乱有关。芅2、便秘意识刚爱、中枢神经紊乱、活动减少、摄入量不足有关。蚄3、体温过高与出血吸收有关。蚁4、营养失调,低于机体需要量与意识障碍、吞咽困难有关。蒆5、躯体移动障碍与偏瘫有关。肄6、有脑疝的危险与颅内压增高有关。螄六、专科评估肂1、意识障碍病人意识是否清楚,能否回答问题,回答是否正确。判断力、计算力是否正常。膈2、语言沟通障碍与病人沟通有困难,失语、说话困难。能听懂不能表达。肇3、偏瘫影响活动,用肌力0-5级表示。袃七、护理措施腿1、常规护理袀①活动为了避免出血,加重或在出血忌姓周活头部剧烈运动,应卧床2-4周。有躁动现象,给予加床档,必要时使用约束带或给予镇静药,使其安静。袆②基础护理保持床铺平整、干燥、情节,去除对皮肤刺激的有害因素。每两小时翻身一次,并将红肿部位给予按摩,在骨隆凸处放棉垫活铺砌床垫,避免使用易损伤皮肤的便器,防止压疮的发生。意识障碍者做好口腔护理,有假牙应取下,防止窒息。羃③饮食低盐低脂的食物,急性脑出血重症患者发病48小时内一般禁食,以静脉输液来维持营养、补充足量的热能。每日液体量为1500ml--2000ml,48小时后不能进食着给予鼻饲,以混合奶活匀浆为主。鼻饲过程中注意温度和量。有消化道出血者应禁食,待无咖啡色物质排除后再进食。薀④心里护理对意识清楚的、意识好转的患者讲解疾病的转归、治疗,消除其紧张心里,使其情绪稳定利于患者康复。莈2、特殊护理蚅①颅高压护理肃体位颅内压增高者,床头抬高15°-30°,伴昏迷着采取平卧位,头偏向一侧,或侧卧位以利口腔内分泌羁物引流。肀降温每4小时测量体温一次,若体温高,给予头置冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施。℃以下莄尽量采用物理降温。膃保护脑细胞即使、准确、其鞥出地给予脱水剂,降低颅内压,常用20%甘露醇,同时观察药业有无渗出到莂皮下,比年发生组织坏死。为减少脑细胞损坏,即使吸氧,氧流量2-3L/分。薈②大、小便护理蒇对有尿潴留者,禁止膀胱区加压按压,防止血压升高,应给予留置尿管,做好尿道口护理,预防泌尿系感染。芃尿失禁者,注意更换尿布、床单,防止尿液对皮肤刺激,发生压疮。蕿由于疾病影响、卧床时间过久、活动减少、饮食摄入减少、肠蠕动减慢,易发生分辨潴留。3天以上未大便者应保留灌肠。艿③瘫痪的护理注重肢体摆放及功能锻炼。膅急性期应将肢体摆放于正常功能位,避免因关节位置的错误而影响肢体的活动真挚出现并发症(如肩手综