文档介绍：主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗
王子军武国栋赵金超邵磊张方陈学明
【摘要】目的探讨应用腔内技术治疗主髂动脉闭塞症的疗效。方法对2005年1月—2011 年12月34例主髂动脉闭塞的患者行腔内技术治疗,共植入支架44枚。其中男28例,女6例;年龄42~79()岁。左侧髂动脉病变15例,右侧髂动脉病变12例,双侧髂动脉病变7例,包括累及腹主动脉末端2例。合并高血压30例,冠心病13例,糖尿病7例,脑血管病2例。术前均行CTA明确诊断。结果34例主髂动脉闭塞的患者共植入支架44枚,临床症状改善。术后34 例获得随访,随访时间1~36个月,1 例再狭窄,狭窄率50%,缺血症状不明显,未治疗。结论应用腔内技术治疗主髂动脉闭塞症是一种有效的微创方法。
【关键词】主髂动脉闭塞;腔内技术;支架
主髂动脉闭塞是血管外科常见的动脉硬化闭塞性疾病,腔内技术治疗主髂动脉病变有良好的疗效,已成为主髂动脉硬化闭塞症的主要治疗方法。本科自2005年1月—2011年12月共行主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗34例,现报告如下。
1资料与方法
,男 28例,女6例;年龄42~79()岁。左侧髂动脉病变15例,右侧髂动脉病变12例,双侧髂动脉病变7例,包括累及腹主动脉末端2例,同时合并下肢股浅、腘动脉、膝下病变 15例,所有病例均行CTA确诊。合并疾病包括高血压30例,冠心病13例,糖尿病7例,脑血管病2例。患者均有明显下肢动脉缺血症状,踝肱指数(ABI)
±。
,均行髂动脉球囊扩张及支架植入术,行同侧股动脉穿刺20例,经对侧股动脉穿刺14例,经双侧股动脉穿刺7例,加用肱动脉穿刺2例,共植入支架44枚。累及腹主动脉末端的2例患者,应用对吻技术。
2结果
34例患者均治疗成功。术后间歇性跛行及静息痛症状均较术前有明显改善,ABI均有上升,±。穿刺部位血肿3例,消化道出血1例,髂动脉破裂1例,应用球囊和支架治疗,均好转出院。
3讨论
主髂动脉是动脉硬化闭塞症最常累及的部位,腹主-股动脉人工血管搭桥为其标准术式。但随着腔内技术的进步,主髂动脉闭塞越来越多的应用腔内技术来治疗,部分TASC分级C级甚至D级的病变采用腔内技术进行治疗,也显示了良好的通畅率。
。入路有同侧或对侧股动脉、肱动脉及联合应用。对于主髂动脉狭窄患者,可经同侧逆性穿刺;对于动脉闭塞的患者,可同侧或对侧股动脉、肱动脉及联合应用。闭塞病变同侧穿刺进入假腔的几率较大,如髂动脉起始部有部分未闭塞段,选择对侧股动脉、肱动脉入路易进入真腔[1]。部分较难开通的患者,要双侧股动脉穿刺,从上下两个方向尝试开通。
,同侧穿刺时,应用超声引导穿刺较好。成功后,应用J型超
滑导丝和椎动脉导管配合,缓慢前进,随时推注造影剂确定导管前端位置,防止进入夹层。如果患侧髂总动脉起始段还有一段相对正常区域,选择对侧入路,应用翻山鞘以增加支撑力,再应用J型超滑导丝和椎动脉导管配合进行开通,较易进入真腔。
,包括裸支架和带膜支架,本组多数应有裸支架治疗。球扩