文档介绍：52例异位妊娠误诊原因分析目前,异位妊娠发生率逐年上升,延误诊治轻则增加患者的痛苦,重则可危及生命。现将1998年我院收治的282例异位妊娠中的52例误诊病例作一回顾性总结,并探讨其误诊原因及减少误诊的对策。1 资料与方法本文误诊指患者首诊后一直以误诊疾病进行治疗,直至手术时方诊断为异位妊娠者。包括院内误诊14例,院外38例。 一般资料患者年龄19~41岁,其中21~35岁46例,%。有人工流产史40例,置宫内节育器4例,不孕史2例,慢性盆腔炎史2例,重复异位妊娠1例。有停经史42例,停经40~112天;首诊时有***流血18例;腹痛10例,腹痛时间2小时~25天;入院时伴休克10例。 辅助检查 48例定性测定尿绒毛膜促性腺激素(hCG),其中44例阳性,4例阴性病例入院后查血β-~(正常值<)。32例行B超检查,其中9例误诊,分别误诊为早孕5例,盆腔炎性包块2例,盆腔未见异常2例。 早孕 34例(%)。因停经40~51天,尿hCG阳性误认为早孕。行药物流产16例(院外11例,本院5例),其中服药前作妇科检查者仅4例,无一例行B超检查,服药后均无明显绒毛球排出,但都出现不同程度的***流血或下腹疼痛,***流血时间3~60天,平均21天;6例因***流血超过15天在外院行清宫术,未刮出明显组织物,其中1例术后仍有反复***流血,14天后再次在该院行清宫术。行人工流产术18例(院外14例,本院4例),肉眼未见明显绒毛,吸出物均未送病理检查,其中2例即作B超检查确诊为异位妊娠;3例分别在院外人工流产术后10天、12天、14天仍有***流血,疑“吸宫不全”再行清宫术,但均未刮出组织物。 先兆流产 8例(%)。因停经、少量***流血,无明显腹痛误以为先兆流产。6例给予黄体***或hCG保胎治疗;另2例中1例因***流血增多,1例B超检查提示“胚胎停止发育”而行清宫术。8例均在保胎治疗过程中或清宫术后出现下腹剧烈疼痛经检查确诊。 急性盆腔炎 5例(%)。均无明显停经史,主诉下腹痛。其中2例有慢性盆腔炎史,1例置宫内节育器,2例伴不规则***流血,在门诊或院外抗感染治疗5~10天无好转。其中2例住院后经B超及血β-hCG检查确诊,另3例治疗过程中腹痛加剧,伴血压下降,腹腔穿刺抽出不凝血而诊断异位妊娠。 功能失调性子宫出血 2例(%)。均有淋漓不尽***流血及下腹隐痛,在院外多次行B超检查未见异常,诊断性刮宫病理检查分别为增殖期及分泌期子宫内膜,经反复治疗无效转本院。经仔细检查后确诊。 内、外科疾病 3例(%)。其中2例右下腹痛伴恶心,1例脐周及下腹痛伴呕吐、腹泻分别就诊于本院外科和内科,诊断为急性阑尾炎及急性胃肠炎。3例均在保守治疗时腹痛加剧,1例即行B超检查发现右附件区见妊娠囊及胎心搏动而确诊;另2例伴面色苍白急请妇科会诊,追问病史1例7天前曾在院外行人工流产,1例有停经及***流血史。2 结果 52例均行剖腹探查术。术中见输卵管妊娠51例,其中间质部5例,峡部4例,壶腹部39例,伞部3例;流产型24例,破裂型27例。右残角子宫妊娠破裂1例。分别行患侧输卵管切除43例,患侧输卵管+同侧子宫角楔形切除5例,患侧输卵管保守性