文档介绍：骨科小讲课
髋关节脱位
九江学院王梦影
一、定义:股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。
一、定义:股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。
二、髋关节解剖
三、疾病分型
1、创伤性髋关节脱位:分为前脱位、后脱位及中心性脱位
髋关节脱位均发生在较强的青年男子,占大关节脱位第三位,脱位形式在髂坐线(Nelaton线)上方为后脱位,在下方为前脱位,股骨头突破臼底,穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。
2、小儿先天性髋脱位
发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位,是一种对儿童健康影响较大的病变,是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。临床可见发育不良、半脱位和全脱位三种类型。族史。
3、***先天性髋脱位称为***髋臼发育不良,一种先天性的发育异常,引起髋关节疼痛的常见星期原因之一,是髋关节骨性关节炎的重要后来致病因看了素,般认为该病在女性的发病率要高于男性男女比例约为1:5,的康复患者中存在家
4、病理性髋脱位
病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎,引起股骨头的缺血坏死,骺化中心消失,股骨头不发育,甚至导致股骨颈的吸引,发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比手,较棘效果往往不理想。
四、髋关节脱位病因
本病是由于外力作用而造成脱位,脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型,以后脱位最常见。
1、后脱位:后脱位是由于髋关节在屈曲、内收,受到来自股骨长轴方向的暴力,可使韧带撕裂,股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。
髋关节后脱位的症状
(一)患髋关节肿胀剧痛,不能活动或站立。
(二)患肢呈屈曲、内收、内旋畸形,膝关节靠在对侧大腿上。患肢短缩,又称“粘膝征”阳性。
(三)腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部(髂骨部脱位)或坐骨部(坐骨部脱位)可触及移位的股骨头。
(四)患肢呈“弹性固定”位。
(五)大转子位置上移。患侧臀后可摸到圆球状骨性隆起,股骨大转子的上缘,位于Nelaton线以上。此外,如果有合并损伤存在,应出现相应的体征。
2、中心脱位:若髋关节在屈曲和轻度内收位,同样外力可使髋臼顶部后缘骨折,股骨头向后脱位。如髋关节在中位或轻度外展位,暴力可引起髋臼骨折,股骨头沿骨折处向盆腔方向移位,叫作中心脱位,很少见。 
3、前脱位:如髋关节处于外展位,股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞,以此为支点继续外展,暴力沿股骨头长轴冲击,可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。如在下蹲位,两腿外展,窑洞倒塌时,也可发生前脱位。
髋关节前脱位的症状
(一)髋关节前部肿胀、疼痛、髋关节功能障碍。
(二)腹股沟隆起,臀部扁平,患肢呈外展、外旋、屈曲畸形,又称“粘膝征”阴性。
(三)在闭孔部(闭孔部脱位)或耻骨上部(耻骨部脱位)可触及移位股骨头,患肢可能比健侧加长。
(四)髋关节活动受限,呈“弹性固定”位。
五、疾病诊断
1、X线检查:  
    X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法,大部分的髋关节脱位X 线片都能正确显示。但是,髋关节结构复杂,前后结构重叠,虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无,但难以显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。且股骨头向后半脱位、髋臼后缘骨折、关节内小的骨折碎片、臼顶骨折、髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏诊。 
    2、常规CT:  
    常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断,较X 线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度,更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在,这一点直接决定着患者的治疗方案与预后。如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除,随着时间的延长,患者股骨头缺血坏死率、创伤性关节炎的发生率明显上升。
六、疾病治疗
 
(1)后脱位的复位方法 
①问号法(Bigelow's法)  
    在腰麻下,病员仰卧,助手固定骨盆,髋、膝屈曲至90度,术者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窝处向上牵引,开始先使髋关节屈曲、内收、内旋(使股骨头离开髂骨),然后一面持续牵引,一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位(助手可协助将股骨头推入髋臼)。因为复位时股部的连续动作呈“?”形,似一问号,故称“问号法”复位,左侧后脱复位时,股部的连续动作如一个正“问号”,反之,右侧后脱位为一反“问号”。 
    ②提拉法(Allis法)  
    患者仰卧,助手的动作和术者的位置同上法,复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°,使髂股韧带和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下压,另一前臂套住膝后部向上牵拉,使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口,同时向内外旋转股骨干,使股骨头滑入髋臼,助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。 
    ③复位后的处理 
    固定:复位后可用单侧髋人字石