文档介绍：神经内科疾病临床路径
短暂性脑缺血发作临床路径
(2009年版)
一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
,迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
,并在1小时内恢复,但可反复发作。
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(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
,制定治疗策略。
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、危险因素、并发症的治疗。
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(四)标准住院日为5-7天。
(五)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:),颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10:)疾病编码。
,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院后的检查项目。
:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)胸片、心电图;
(4)头颅MRI或CT,颈动脉血管超声。
:超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ,TCD,CTA、MRA或DSA,灌注CT或灌注MRI。
(七)选择用药。
:排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令;②单独口服华法令;③单独用低分子肝素。
:肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。
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(八)出院标准。
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(九)变异及原因分析。
,需要复查和明确异常原因,导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
,短暂性脑缺血发作可能导致合并疾病加重而需要治疗,从而延长治疗时间和增加住院费用。
,反复发作并且有手术指征者转外科或介入科进一步治疗,转入相应治疗路径。
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脑出血临床路径
(2009年版)
一、脑出血临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为脑出血(ICD-10:I61)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
:急性起病,出现头痛伴或不伴意识障碍,并伴有局灶症状和体征者。
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(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
:卧床休息,维持生命体征和内环境稳定,防治感染。
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、降低颅内压。
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(四)临床路径标准住院日为8-14天。
(五)进入路径标准。
:I61脑出血疾病编码。
,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院后检查的项目。
:
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)头颅CT 、胸片、心电图。
:头颅MRI,CTA、MRA或DSA,骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。
(七)选择用药。
:甘露醇、甘油果糖、速尿等。
:按照《中国脑血管病防治指南》执行。
:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
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、电解质紊乱药物。
,根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。
(八)监测神经功能和生命体征。
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