文档介绍：*恶心呕吐及护理上海交通大学医学院附属仁济医院仇晓霞*教学目标1了解恶心呕吐的概念和发病机制2熟悉临床表现和评估内容3熟悉治疗原则4掌握恶心呕吐的护理*一、概念恶心上腹部的一种特殊不适感觉,是欲将胃内容物经口吐出的强烈愿望。严重恶心常伴有植物神经功能紊乱的表现,它是一种主观、不能被观察到的现象。主要表现为上腹部的特殊不适感,常伴有头昏、流涎、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷走兴奋症状。*一、概念呕吐干呕:横膈和腹肌的痉挛性运动所致,一般发生在恶心时,最终常引发呕吐。呕吐:指胃内容物或一部分小肠内容物,经食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。*呕吐发生的步骤1声门关闭,以防呕吐物吸入气道2呼吸暂停在吸气阶段3软腭上提,腹压增加4食道-贲门括约肌放松,胃内容物进入食道5食道产生逆向蠕动,胃内容物由口中被吐出*二、恶心呕吐的原因颅脑肿瘤消化道梗阻化学疗法放射治疗精神、心理因素其他*三、化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐机制①位于第4脑室底的化学诱发感受区(CTZ)与化疗引起的呕吐有关。研究证明各种神经介质作用于CTZ产生呕吐,介质包括5羟色胺、多巴胺、组胺、前列腺素、γ-羟基丁酸等。CTZ也是迷走神经传入点,其后CTZ再刺激催吐中枢,产生呕吐。*三、化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐机制①化疗对胃肠黏膜的损害可诱发嗜铬细胞分泌5羟色胺3(5-HT3),一旦释放就与迷走神经传入神经5-HT3受体结合,产生呕吐。细胞毒素刺激5-HT3释放机制尚不清楚,可能与自由基产生或胆碱能神经受累有关。*皮层小脑催吐化学感受区(CTZ)5-HT3、D2、M1受体传入纤维呕吐中枢(延脑孤束核)发出冲动内耳前庭、咽喉、胃肠道胆碱能神经5-HT3、D2、M、H1受体*三、化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐机制②恶心的机制与呕吐相似,且常与呕吐相互联系CINV的发生除神经生理机制外,还受心理因素的影响中医认为,CINV是因为化疗药物之毒邪损伤了脾胃