文档介绍：第五章四诊(重点是主病)
四诊概念:指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法,主要包括望、闻、问、切四法。
——调查了解病情的方法
第一节望诊(重点:望舌主病)
望诊,,以收集病情资料的诊察方法。
一、全身望诊——神、色、形、态
(一)望神
神的含义——广义:是人体生命活动总的外在表现。
狭义:精神意识思维活动。
望神:通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有神、少神、失神、假神
望神的意义:估计病情轻重,推断预后。“得神者昌,失神者亡。”
1、得神:“有神”,提示正气充盛,脏腑功能未衰,或病情较轻,预后良好。
2、少神:“神气不足”,提示正气已伤,脏腑功能不足,多见于虚证。
3、失神:“无神”,——正气大伤,脏腑功能虚弱,病情严重,预后较差。
4、假神:垂危病人出现的暂时性的某些症状“好转”的假象,提示病情恶化,脏腑精气将绝,预后不良。“回光返照”
(二)望色
1内容与意义:
色:青、黄、赤、白、黑——病变的脏腑及性质
泽:肤色的荣润与枯槁——脏腑精气的盛衰
2原理: “十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍”
3常色:微黄透红,明润光泽。
主色:指由禀赋所致、终生不变的色泽。
客色:指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变,非疾病所致。
4病色:包括五色(青、黄、赤、白、黑)善恶与变化。
(1)青:主寒、痛、瘀血、惊风。
青色属木,为气血运行不畅所致,如寒凝气滞,或瘀血内阻,或筋脉拘急,或因疼痛剧烈,或因热盛动风
(2)赤:主热。
实热证——满面通红,可口渴、高热、便秘
虚热证——面色苍白而两颧红赤,
(3)黄:主虚、湿、黄疸。
黄色属土,多为脾失健运,水湿不化,或气血乏源,肌肤失养致
阳黄:湿热证,色黄鲜明如橘皮——湿热熏蒸
阴黄:寒湿证,色黄晦暗如烟熏——寒湿郁阻
(4)白色:主虚、寒、失血。
血虚——苍白无华;气虚——淡白少华;阳虚色白无华而浮肿。
(5)黑色:主肾虚、水饮、瘀血
黑色属水,为阳虚阴盛,水饮内泛,气血凝滞,经脉肌肤失养
口黧黑色多为肾绝
(三)望形
形体强弱——反应脏腑的虚实与气血盛衰。体强;体弱
胖瘦——反应阴阳气血的偏盛偏衰。肥胖—痰湿体质;消瘦—多火体质
(四)望态(姿态)
(喜动)—多为阳证,热证,实证
少动(喜静)—多为阴证,寒证,虚证
:多为动风之象
:中风偏枯证
—关节肿痛,曲伸不利,麻木疼痛。
痿证—四肢痿软无力,行走困难。
二、局部望诊
(一)望头面: 头过大、头过小——先天不足; 口眼歪斜——中风
(二)望五官
望目——五脏六腑之精气皆上注于目
望耳——肾与肝胆的情况
望鼻——肺与脾胃的情况
望口唇——脾胃的情况
正常为色红明润;唇色红紫为实热;鲜红为阴虚;樱红色为煤气中毒;淡白为脾虚血少
望齿龈——肾与胃的情况
望咽喉——肺胃与肾的情况咽部嫩红,痛不甚剧,为阴虚火旺
眼耳齿发红肿、黄脓——火热、湿热(实证);咽干耳聋、齿松发脱——精血不足(虚证)
玉屏风散——过敏性鼻炎;苍耳子散——鼻渊、黄脓;
(三)望颈项躯体
项强——风寒外袭,经气不利,或热极生风,或肝阳暴亢
鸡胸——先天不足,后天失养
腹部深陷——久病虚弱,新病津脱
腹部青筋暴露——肝郁血瘀
(四)望皮肤
:正常皮肤润泽,柔软光滑而无肿胀
水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁(津液耗伤)、皮肤松弛(疳积证)、皮肤甲错(瘀血内阻)
:肺胃郁热,斑出于胃,疹出于肺
斑:斑形如锦,或红或紫,平摊于皮肤,抚之不碍手,消失后不脱皮。
疹:色红,形如米粟,稍高于皮肤,摸之有碍手感,消失后脱皮。
:热毒、湿毒五味消毒饮——清热解毒
丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
(五)望毛发色泽、分布、有无脱落
三、望排出物
色白清稀者——多寒证、虚证;色黄粘稠者——多热证、实证
、涎、涕、唾
:胃热-稠浊酸臭;胃寒-清稀无臭;食滞-酸腐;黄绿苦水-肝胆郁热
:大便溏薄——虚寒;大便燥硬——实热;
:小便清长-寒;赤而短小-热;其色黄甚-湿热证;
四、望小儿指纹
正常指纹:红黄相兼,隐现于风关之内。
内容:观察指纹长短,颜色,浮沉三个方面。
部位:分风、气、命三关。
临床意义:浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。
五、望舌(主病)
“舌为心之苗, 脾之外侯。”五脏六腑——经脉——舌; 脏腑病变——舌象——反映
舌质:即舌体,舌的肌肉脉络组织。
舌苔:舌面上附着的苔状