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· 623 · 中华结核和呼吸杂志 2001 年 6 月第 24 卷第 6 期 Chin J Tuberc Respir Dis , June 2001 , Vol 24 , No. 6
·专题笔谈·
呼吸机相关肺炎的流行病学特点
何权瀛
机械通气时并发医院内获得性肺炎称呼吸机相关肺炎 3 患者长期处于仰卧位,增加了细菌被吸入下呼吸道
(VAP) 。VAP 是机械通气过程中常见的并发症之一,一旦出并定植的危险。
现 VAP 则容易造成撤机困难,延长患者住院时间,增加住院 4 放置鼻胃管会减弱食管括约肌功能,容易发生胃食
费用,严重者还会威胁患者生命,导致机械通气失败、患者死管反流,胃内细菌随反流食物或胃液进入呼吸道。
亡,因而引起广泛的关注。 5 为预防上消化道出血而使用 H2 受体拮抗剂和制酸
近年来随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速剂使胃内 pH 值上升,破坏胃内酸性环境,使细菌易于生长。
发展,机械通气患者明显增多,随之而来的 VAP 也逐渐增 6 静脉穿刺留置导管易造成体内细菌感染甚至菌血
多,国外文献报告机械通气可使院内获得性肺炎(HAP) 发生症。
率增高 3~21 倍,据报告 VAP 的发生率多在 18 %~60 %之机械通气时引起肺炎的致病细菌菌谱取决于许多因素,
间,病死率 30 %~50 % ,不同年份、不同作者报告的 VAP 发包括机械通气时间的长短、患者基础疾病、以往应用的抗生
生率、病死率有较大的差异,可能与患者年龄、基础疾病、素。一般在开始插管机械通气头几天,即早发 VAP 其致病
RICU 设施条件、机械通气管理技术不同而异。细菌为口咽部寄生菌群(肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、金葡
流行病学调查结果显示,引起 VAP 的相关危险因素可菌) ,而插管 4 天以后发生的肺炎,所谓迟发性 VAP 致病菌多
分为两类:第一类为患者本身因素,如年龄、原有基础病、是为革兰阴性( G- ) 杆菌或金黄色葡萄球菌。
否合并其他疾病或并发症。第二类为医源性因素,如医疗操国内外研究结果显示 VAP 患者的致病细菌多以 G- 杆
作技术、治疗方法不当以及药物因素。有调查显示年龄> 65 菌为主,其中又以铜绿假单胞菌占第一位,其次,依次为不动
岁、基础疾病较多、并发症多及长期使用抗生素患者容易发杆菌、阴沟肠杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及真菌,值得
生 VAP ,机械通气时间越长 VAP 的发生率越高,其原因有多注意的是近几年不动杆菌感染的发生率增长较快。
方面。 VAP 的致病菌耐药率普遍较高,而且常为多重耐药,有
1 气管插管时外界的细菌可以绕过宿主上气道防御系调查表明对于铜绿假单胞菌敏感率≥50 %的抗生素依次为
统,直接侵入下呼吸道,此外有研究表明气囊上方滞留物是亚胺培南、氨基糖苷类、替卡西林钠克拉维酸钾、头孢他啶。
VAP 致病细菌的主要来源,而且气管导管内形成生物被膜大多数不动杆菌菌株对亚胺培南最敏感,其次为替卡西林
(BF) 可能与 VAP 有关。钠克拉维酸钾、氨基糖苷类抗生素,第 3 代头孢菌素及环丙
2 反复吸痰会增加污染、感染的机会。沙星敏感度均不佳。
(收稿日期:2001 01