文档介绍：第 27 卷黑龙江医学 Vol. 27 ,No. 10

2003 年第 10 期 HEI LONGJ IANG MEDICAL JOURNAL Oct. 2003 757
强直性脊柱炎的早期诊断
赵厚珍
(山东省聊城市人民医院第二分院,山东聊城 252000)
关键词:骨外科学;强直性;脊柱炎;早期诊断
学科分类代码: 320. 2745 中图分类号: R593. 23 文献标识码: B
文章编号: 1004 - 5775 (2003) 10 - 0757 - 02
强直性脊柱炎(AS) 是一种主要累及中轴骨关部或腰骶部疼痛,尤其是交替性臀部疼痛时诊断更
节的慢性炎症性疾病。通常发病隐袭,早期缺乏特有价值。HLA - B27 阳性与 HLA - B27 阴性比较明
异性临床表现及实验室改变,尤其是未发生骨、关节显的差异是: HLA - B27 阴性组平均发病年龄明显
改变的病列,诊断比较困难。晚于 HLA - B27 阳性组,较少出现全身症状及严重
1 临床资料的髋关节病变,病情活动性指标的改变明显少于
1. 1 一般资料 B27 阳性组,且病情相对较轻, 预后较好。HLA -
近几年来,AS 发病率有逐年增加的趋势,本文 B27 检测对 AS 病情活动、预后判断以及诊断等具有
分析了 1999~2001 间在我院治疗的强直性脊柱炎十分重要价值。但 HLA - B27 不能作为诊断 AS 标
70 例,其中,男 64 例,女 6 例,男女比例为 10. 6∶1 。准之一,B27 阴性亦不能否定 AS 诊断,可作为间接
年龄 11~30 岁发病率较高,平均年龄为 20 岁。了解病情活动及预后的指标之一。
1. 2 首发症状 2 讨论
腰骶疼痛者 40 例(57 %) ,周围关节受累 30 例 AS 发生于男性青少年较多见,发病年龄多在 11
(43 %) , 周围关节受累全部在下肢、膝关节 12 例, ~30 岁,40 岁以上者少见。AS 的主要临床表现为
髋关节 10 例,踝及足跟各 4 例。10 例受累关节为脊柱自下而上的上行性疼痛、发僵和强直畸形〔1〕。
膝、踝各 4 例,跟 2 例。单关节受侵者 16 例,2 个关但由于本病的初发部位不限于腰骶部,因此,给早期
节受侵者 12 例。4 个关节受侵者仅 2 例,故此 30 例诊断带来困难,儿童 AS 多以外周关节炎为首发表
中 28 例(93 %) 只 1~2 个关节有局部症状。现〔2〕,无或较晚才出现腰背疼痛,而在急性发作期,
1. 3 分级及影像学检查多有发热、ESR、CRP 等炎症指标的升高,常误诊为
0 级正常; Ⅰ级可疑改变; Ⅱ级轻度异常,可见化脓性关节炎、结核性关节炎、幼年类风湿关节炎及
局限性侵蚀、硬化,但关节间隙无改变; Ⅲ级明显异风湿性关节炎。Polley〔3〕报告 1 035 例 AS ,初发症状
常,为中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下 1 项或 1 在腰部者占 35 % , 在周围关节占 23 % , 髋关节占
项以上改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄或部 12 %。本组病列腰骶起病占半数以上,周围关节起
分强直; Ⅳ级严重异常,完全性关节强直。1996 年病的占 43 % ,而且均在