文档介绍：慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗疗效评定陈义耳鼻咽喉头颈外科背景慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病多因素相关的症候群病理生理机制复杂诊断治疗具有挑战性现代鼻内镜外科技术提高诊治水平1995“广州标准”1997“海口标准”2008“南昌标准”中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高2017海口全国鼻科年会(鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议)2012“昆明标准”诊断-病性评估-主观病情评估目的查找病因和诱发因素判断病变类型、范围及严重程度选择恰当的治疗方式评估治疗结果和预后主观病情评估视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)病情分度:轻度0-3中度4-7重度8-10Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时,要求患者根据问题在VAS标尺上标出诊断-病性评估-客观图1:鼻窦Lund-Mackay评估表图2:鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表疗效评定原则:治疗前后症状及客观检查对比近期疗效不少于3个月远期疗效评定不少于1年病情完全控制病情部分控制病情未控制疗效评定鼻息肉存在(形同质不同)的组织病理学和免疫学特征。对于鼻息肉复发率的问题,不仅取决于手术技术,还受患者自身的影响(疾病发病机制的不同)。临床分类:慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两型:慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉CRSsNP慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉CRSwNPCRSwNP--发病机制不明CRS(表型):伴或不伴息肉CRS内在型划分三种方式:组织中嗜酸性粒细胞浸润程度、Th细胞类型及相关细胞因子、半胱氨酰白三烯代谢CRSwNP--发病机制不明在欧洲白种人中80%的CRSwNP具有特征性的嗜酸性粒细胞浸润,以II型辅助T细胞型炎症为主,称嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP。在东亚黄种人中50%CRSwNP没有特征性的嗜酸粒细胞浸润,而是更多的中性粒细胞浸润,以1型辅助T细胞及17型辅助T细胞型炎症为主,称为非嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP。CRSwNP--发病机制不明嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP,主要以Th2型免疫反应为主,炎症谱有IL-4、IL-5、IL-L-5等细胞因子和趋化因子增多非嗜酸粒细胞浸润为主的CRSwNP,主要以Th1/Th17型免疫反应为主,炎症谱有IFN-γ、TNF-α、IL-8、IL-17A等细胞因子增多