文档介绍：5美国研究62010 年第 1 期
奥巴马政府的医疗改革
及其前景
徐彤武
1内容提要2奥巴马总统上台后启动的医疗改革是一场规模空前、任务艰巨、争论激
烈、过程曲折的重大社会改革, 其主要目标是抑制急速膨胀的医疗保健费用及其导致的
巨额财政赤字, 扩大医疗保险覆盖面, 提高医疗服务质量, 让医疗保健体系适应 21 世纪
美国加强国家竞争力的要求。迄今为止, 改革取得的主要成果是美国国会参众两院通过
的医疗改革议案及其修正案, 距离最后的成功仅一步之遥。尽管改革过程和方案存在重
大缺陷, 改革的前景也充满变数和挑战, 但奥巴马政府已经创造了历史, 初步实现了美国
医疗改革的百年梦想, 奥巴马也将由此形成他最重要的政治遗产。
关键词: 美国政治美国社会奥巴马医疗改革全民医保
2009 年 1 月奥巴马入主白宫后, 紧锣密鼓地倡议和启动了内政外交诸多议题的
改革。就国内政策而言, 影响最广泛、问题最复杂、过程最艰难、争议最激烈、后果最
深远, 也是奥巴马最重视的, 莫过于对美国医疗保健体系( health care system ) 的改
革。¹ 本文力求较全面地探讨这场改革的背景、目标、原则和难点, 概述其中的曲折
及有关利益各方激烈博弈关键阶段的情况, 分析本次医疗改革的特点、成果及前景。
一美国医疗保健体系的现状和基本问题
美国现今的医疗保健体系主要是在第二次世界大战结束后逐渐演化成型的。它
¹ 一些媒体和文章把这场改革称为/ 医疗保险改革0 , 这很不准确。这场改革触及到美国医疗保健体系的所有
主要方面, 而改革医疗保险制度仅仅是其中的一项重要内容。虽然有时奥巴马总统也使用/ 医疗保险改革0
的提法, 但综观奥巴马政府有关医疗改革的一系列文件和奥巴马总统的多次重要讲话, 可以清晰地看出这
场改革的对象是美国的整个/ 医疗保健体系0 ( health care system) 。
奥巴马政府的医疗改革及其前景# 9 #
统向国会提出实施/ 综合医疗保险计划0的建议, 以便让全体美衡并负担得起的0医疗保险。¹尼克松曾踌躇满志地宣布要让 1974 年成为美国的
/ 全民医保元年0, 但/ 水门事件0迫使他辞职下野, 几乎胜券在握的医疗改革功亏一
篑。
1977 年执政的卡特政府曾经试图进行以控制开支为重点的医疗改革, 但相关的
短暂努力迅速以失败告终。1993 年克林顿总统上台后, 把医疗改革作为最重要的施
政内容, 期望通过改革让每一位美国公民都享受到负担得起的、高质量的医疗保健服
务。第一夫人希拉里受命领衔由多位内阁成员和 600 多名专家组成的/ 全国医疗改
革特别小组0, 并破天荒地到国会为改革方案作证。但由于克林顿政府/ 操之过急0,
始终未能成功说服已有医疗保险的绝大多数美国人相信改革无损他们的利益, 这次
改革在 20 个月后夭折。º
上述改革经历与成果, 尤其是 1912 年西奥多# 罗斯福总统提出的实现全民医疗
保险的理想和 1965 年约翰逊政府创建的为老年人、残疾人和穷人服务的医疗保险计
划对后来产生了持久而深远的影响, 奥巴马政府的医疗改革正是在这些前人的一系
列信念、原则、方案、经验和教训基础上的最新尝试。
( 二) 美国医疗保健体系现状
美国的医疗保健体系是一个从结构到内容都非常复杂的庞大系统, 它的基本特
点是在联邦政府和州政府的引导、监管或直接参与下, 通过高度市场化的医疗保险计
划和医疗保健网络向公众提供各种档次的医疗保健产品与服务。整个体系依赖三大
支柱支撑, 即超群的国家经济技术实力、联邦和州政府的服务与监管、发达的医疗保
健产业与市场。
第一大支柱: 独步全球的综合经济实力与科学技术水平为美国的医疗保健事业
奠定了雄厚的物质基础。2008 年美国的国内生产总值为 14. 2 万亿美元, 相当于当
年日本、德国、中国和印度 4 个经济大国国内生产总值之和。在 17 个最发达国家中,
美国的人均国内生产总值为 4. 325 万美元, 名列前茅。»美国的国民卫生支出( Na2
tional H ealth Expenditure, NH E) , 即公共财政和居民个人的医疗保健开支总额亦
¹ Rich ard Nix on, / Special Message to the Congress Proposing pr ehensive H ealth Insu rance Plan, 0 Feb2
ruary 6, 1974; / Radio Add ress about a prehensive H ealth Insura