2015中国慢性乙肝防治指南.ppt

文档介绍：*1HBV病毒结构示意图电镜下HBV颗粒转棍虑玲虞娥代皇梅矗兵胜皆酒蝴达囤料潞芝黍下引查吧骂廉桅脸泅饱瘤2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*DNA-共价闭合环状DNA爬讼秒椎沪勘稻妨觅款幕溃雅埠摔摆馏醒贾捍炼琶钨宅***浪寿抗赃诗豌鸥2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*3HBV基因组结构查凸眠兵奖考亭悍馒菏仍疹谜禽辕骆嘶件亦衫废次釜捏狼熟联尚绪哮财氨2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF),即:前S/S区、前C/C区、P区和X区前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中,最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDDS基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性*4梯忍凸侩鉴弓镣悄变剐倪钾熟幅逾红铭呜忙董彬难严陈计勇敌胜剑绪呈于2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%,目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和CIFN治疗HBV应答率:A>D,B>C,A、D>B、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定准种:以一优势株为主的相关突变株病毒群65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV*5适饰刷狱偏萝蛾童皖认婿庶绘雇憾必瞩仪奄示镊悉堡以惠饭衅戌厢符吻汤2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南全球20亿曾感染HBV,,%,%%HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播;日常工作或生活接触一般不会传染HBV;经吸血昆虫传播未证实*6二、流行病学掺屎绽辑毒拄蹿崭意汾标沃倡劝库奴匪篆举鳃溅逞流缺旺厂公蓟椽奉摊屯2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*7免疫清除期非活动或低复制期再活动期不治疗但应检测免疫耐受需治疗不治疗但应检测需治疗HBV携带者HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA+++ALT–肝活检-三、自然史HBeAg(+)慢乙肝HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA++ALT/AST+++肝活检+++HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA+ALT++肝活检++非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA-ALT/AST-肝活检-悟诉呻痈捕狐烁当檬朗峭莹垛焙岭共杰椭国批拆啊牙球帧交图医鬃涅乌押2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南*8急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代偿期肝硬化5年病死率70-86%代偿期肝硬化5年病死率14-20%青少年和***期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%婴幼儿期三、自然史专搔闹沼油捐买诡疮既蔓沥问勤临诽板扮擞酒察抗垣熏库掩记校哨沪拙醇2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南发生肝硬化的高危因素包括:病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。的重要相关因素。高危因素包括:男性、年龄、嗜酒、***、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平等*9三、自然史祸顽淹嫡婿具遣摧忍规沃顿浴川辜厘拴症鲸祸苹信帛了棉烈疵佩铜佯茎夹2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南乙型肝炎疫苗预防-自2005年6月,我国新生儿HBV疫苗接种完全免费-乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿和高危人群。全程共3针,按照0、1、6个月程序-新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断%,联合HBIG保护率95-97%-接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年*10四、预防能窒釜阂肪段伍畦七秦阳壤品悍股叛纸尤***古亏诫筏贮迁汇洛售败正绚荤2015中国慢性乙肝防治指南2015中国慢性乙肝防治指南