文档介绍：你们好颅脑术后颅内感染的诊治术后感染类型化学性脑膜炎细菌性脑膜炎真菌型脑膜炎术后感染发生的危险因素手术时机:急症手术。急症手术间相对无菌条件差。手术分类:颅脑外伤手术高于其他颅脑手术手术时间:大于4小时的颅脑手术,术后感染发生率明显增高手术部位:后颅窝手术。由于后颅凹解剖结构复杂、暴露困难、手术时间长、脂肪肥厚、以及容易发生脑脊液漏等造成术后感染率升高。国外资料报道幕下开颅术颅内感染发生率是幕上开颅的6倍。二次颅脑伤手术:术后感染明显增加脑脊液漏是感染的高危因素。根据Mollman和Haines对9202例神经外科手术的回顾性调查,术后的脑脊液漏是增加感染的危险因素。对于颅底手术(经鼻蝶垂体瘤摘除术)术后有脑脊液漏的病人,要高度警惕脑室外引流。脑室外引流感染率为10%~17%,多发生在术后1-2周。建议如果引流管>10d不能拔管时,应考虑改行内引流或间断腰穿。感染原因主要来自细菌的逆行感染,如对引流管的护理不当,更换引流瓶时无菌操作不严格。术后刀口皮下积液创面引流管。硬膜外、硬膜下或瘤残腔置引流管一般术后24h拔管。部分病例拔管后,出现引流口漏,增加了细菌的感染机会。糖尿病患者机体免疫功能低下;高血糖有利于细菌繁殖;使用胰岛素的患者,金黄色葡萄球菌的带菌率升高,有可能使非致病菌群发生变化而引起感染。开放性颅脑损伤污染的细菌可能经过伤口逆行感染,使感染率明显升高。长时间的显微镜下手术,感染几率增加,可能与术者或助手未注意造成创面污染有关。颅内感染诊断标准CSF细菌培养:阳性;影像学或再次外科手术证实有脓肿;术后发热,出现颅内高压(头痛、呕吐、意识障碍等)及脑膜刺激征;CSF检查:WBC>10×106/L,多核WBC>50%,糖定量<40mg/L,蛋白定量>450mg/L;血化验:WBC>10×109/L;有脑脊液漏等明确的感染原因。只需具备第1或2条即可确诊,也可根据其余三条综合进行诊断。术后需高度怀疑颅内感染症状术后发热:,不能简单的考虑为肺部感染,要想到颅内感染的可能术后颈项强直术后有引流管道滑出、脱落,及渗出术后脑脊液鼻漏及耳漏术后发热的鉴别腰穿是重要诊断标准化学性脑膜炎:体温多低于39度;脑脊液有核细胞数不高;多无昏迷;多无局灶定位体征;少有癫痫发作细菌性脑膜炎:体温可达40度,术后早期及有高热;脑脊液有核细胞数高,蛋白及糖降低;可伴昏迷及明显的局灶定位体征真菌性脑膜炎:少见但发生后很严重;多继发于细菌性脑膜炎;表现为体温再次升高及精神状态差;脑脊液蛋白及淋巴细胞升高常见的细菌革兰阳性菌:术后最常见类型,如金葡菌、表皮金葡菌、肠球菌大多数对万古霉素敏感革兰阴性菌:铜绿假单胞菌、克雷伯菌、大肠杆菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等