文档介绍：●组织因子释放;
●血管内皮损伤;
●感染;
●血流淤滞;
●原因不明
●出血、
●微循环障碍
●栓塞症状
●溶血
●消耗性凝血障碍检
查:血小板减少、
凝血酶原时间延长
和纤维蛋白原含量
减少
●纤溶亢进检查:凝
血酶原时间延长、
FDP增高和3P试验
阳性
●外周涂片检查:
红细胞形态改变
●高凝血期
●消耗性低凝血期
●继发性纤溶亢进期
病
因
临
床
表
现
检
查
分
期
急性DIC
诊
断
标
准
急救措施
监护与护理
并发症治疗
●清除病因和诱因
●改善微循环障碍
●抗凝治疗:早期、足量
用肝素,首次10000U静推,
以后3000-5000U/6小时或
5-15U/kg .h 维持
●抗凝治疗肝素化后,补充
凝血因子和血小板
●抗纤溶治疗:PAMBA
DIC早期禁忌
DIC中期在抗凝治疗的基
础上小剂量应用
DIC后期伴出血者,可单
据使用
●采血作相应检查
●保持呼吸道通畅
●监测T、P、R、BP
观察全身出血情况
●记出入量
●感染
●出血性休克
●多脏器功能
衰竭
●临床上存在易引起DIC的基础疾
病,同时兼有两项以上的临床表现
●实验室检查有3项以上异常
●排除重症肝炎合并凝血功能异常
和原发性纤溶症
急性DIC抢救程序
诊断
糖尿病酮症酸中毒的抢救程序
诊断
酮症酸中毒
处理诱发病和并发症
监护与护理
急救措施
●有糖尿病史(特别是胰岛素依赖型病人)
●有诱发因素存在:感染、胰岛素治疗中断
或不适当减量,饮食不当,创伤手术,
妊辰和分娩.
●早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等
糖尿病症状加重或首次出现:进一步发展
出现食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、
尿量显著增加,并常伴有头痛、嗜睡、
烦躁、呼吸深快,呼气含有烂苹果味;
后期出现尿量减少,皮肤干燥,弹性差,
眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细速,
血压下降,四肢厥冷,甚致各种反射迟钝
或消失,昏迷
●血糖升高在300-600mg/dl,高时达1000mg/dl
以上;血酮体上升可达50mg/dl以上
●尿糖:尿酮体强阳性,水电解质、酸碱
失衡
●补液:
△[Na+]正常,使用等渗液
△[Na+]》155mmol/l,用 %氯化钠溶液
△2小时内输入 1000-2000ml(注意心功能)
第2-6小时内输入1000-2000ml
第一天总量约 4000-5000ml
严重者可达 6000-8000ml。
并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、
CVP情况做调整
△必要时可予胶体及其它抗休克措施
△血糖降到 250 mg/dl左右时可开始输入
5%GS(每3-5g葡萄糖加1单位胰岛素)
●胰岛素治疗:
首剂:20单位静推
以后每小时每公斤体重
●纠正酸碱、电解质平衡失调
●休克
●严重肺水肿
●心力衰竭
●肾功能衰竭
●肺水肿
●急性胃扩张
●吸入性肺炎
●T、P、R、Bp
监测
●注意瞳孔大小
和反应
●注意神志变化
●记录出入量
●清洗口腔、皮肤、
预防褥疮和继发
感染
低血容量性休克的急救程序
评估诊断
●意识淡漠或障碍
●皮肤湿冷、口干
●面色苍白
●脉搏细速
●心率加快
●血压下降
●少尿或无尿
●保证气道通畅
●吸氧
●开放静脉通道,
保证能快速输液
●对生命体征进行监测
护理和监护
●快速静脉输液●CVP监测
●记录每小时尿量●采取检查
●保暖
创伤失血性
非创伤失血性
●创伤性内脏
破裂出血
●创伤性骨折
●创伤性血管及
软组织损伤
●上消化道出血
●下消化道出血
●肺出血
●口腔、鼻腔出血
●伤口的包扎
●骨折的固定
●止血
原发病的治疗
●手术治疗
●非手术治疗
●血型、血交叉
●输血、输液
●晶体:胶体为2:1
或1:1
失血浆为主
失水为主
大面积烧伤
急性腹泻
●快速输液、输血浆
●动态监测生命体征
及血气指标
●根据输液公式精确
估计输液量及种类
●补液,以晶体液为主
●动态监测生化及血气
指标,并注意平衡
●根据情况给予止泻治疗
●大便培养,根据药敏
使用抗生素
●平卧,头偏向一侧●镇静
●准备有三腔二囊管,必要时使用
●准备五官科器械及材料
●合理使用止血剂
●必要时行内窥镜检查及治疗
电击伤急救程序
诊断
●有电击病史
●与电流接触的皮肤呈黄色或灰色
烧伤,重者伤口组织破坏、变性、
焦化、坏死
●临床表现:轻者头晕,面色苍白
恶心,心悸;重者昏迷,血压
下降,甚至室颤,心跳呼吸停止
●有脑外伤,内脏破裂,骨折等
合并伤
●脱离电源
●评估ABC,必要时行CPR
●呼叫120,尽快把病人安全转