文档介绍：耳鼻咽喉-头颈外科学复习
耳鼻咽喉及其相关头颈区诸器官的共同密切联系:
【鼻科学】
危险三角区:面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”
鼻由:外鼻、鼻腔、鼻窦组成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔,后者经鼻内孔与鼻前庭交通。鼻前庭前界为前鼻孔,后界为鼻内孔。固有鼻腔前界为鼻内孔,后界为后鼻孔。
利特尔区(Little area):鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从,称为利特尔区,是鼻出血的好发部位,又称“易出血区”。
鼻中隔前下部静脉丛,称克氏静脉丛,下鼻道外侧壁后部近鼻咽处静脉丛称鼻-鼻咽静脉丛。
前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦,其窦口在中鼻道,后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,前者窦口在上鼻道,后者窦口在蝶筛隐窝。
鼻周期:正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔2~7小时出现一个周期,称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身,有助于解除疲劳。
Onodi气房:即最后组筛窦气房的过度气化,同时伴有视神经管的明显突入。Onodi气房
存在时,视神经比通常更接近后组筛窦,容易将Onodi气房当作蝶窦。
筛漏斗:是一个真正的三维空间。以钩突为内界,眶纸板为外界,前上为上颌骨额突,外上为泪骨。
窦口鼻道复合体(plex,OMC):以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
鼻腔黏膜包括嗅区黏膜和呼吸区黏膜,嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮,呼吸区黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮,鼻腔后2/3为假复层纤毛柱状上皮。
出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦,2岁左右额窦发育,3~4岁蝶窦发育。
上颌窦有5个壁:前壁、后外壁、内壁、上壁、底壁
正常情况下两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化,约间隔2~7小时,称为生理性鼻甲周期。
鼻肺反射:是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支,以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团,形成反射弧,是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。
反射弧为:鼻粘膜→三叉神经末梢→三叉神经核、迷走神经核→迷走神经→支气管平滑肌
鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。
急性鼻炎的主要病因是病毒感染,最常见是鼻病毒。病理特征是早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少。进而血管扩张、黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加。
急性鼻炎可能的并发症有:鼻窦炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。
慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是:间隙性和交替性;慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是:持续性。
萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis),是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。发展缓慢,病程长,女性多见。
慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别
症状和体征
慢性单纯性
慢性肥厚性
鼻塞
间歇性,交替性
持续性
鼻涕
略多,粘液性
不多,粘液或粘脓性,不易擤出
嗅觉减退
不明显
可有
闭塞性鼻音
无
有
耳鸣耳闭塞感
无
可有
下鼻甲形态
粘膜肿胀,暗红色,表面光滑
粘膜肥厚,暗红色,表面不平,呈结节状或桑葚样,鼻甲骨大
下鼻甲弹性
柔软,有弹性
硬实,无弹性
对麻黄素反应
有明显反应
小反应或无反应
治疗
非手术
以手术为主
变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎,后者又称“花粉症”。发病机理属Ⅰ型变态反应,机体产生的特异性抗体是IgE。临床表现主要为:鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。
特应型个体,带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体。
急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症,可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状,后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛,一般而言,前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部,后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。
急性上颌窦炎,晨起轻,午后重;急性筛窦炎,头痛较轻;急性额窦炎,前额周期性疼痛,晨起头痛,逐渐加重,至午后开始减轻,晚间完全消失,次日有重复发作。
急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是:根除病因,接触鼻腔、鼻窦引流和通气障碍,控制感染和预防并发症。
慢性鼻窦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛(钝痛或闷痛)
儿童鼻窦炎的并发症有:中耳炎、下呼吸道感染上颌骨骨髓炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎
鼻出血的好发部位:利特