文档介绍：妇产系统第一季度护理查房
主持人:邵长军
时间:
异位妊娠概念
异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的95%输卵管间质部妊娠少见,仅占异位妊娠的2%左右。早期很少出现症状,一旦破裂就会因急速的腹腔内出血而发生严重休克,甚至危及患者的生命,早期诊断及时治疗可减轻患者的创伤,降低死亡率。异位妊娠一旦破裂,常引起出血等严重并发症,可危及生命,是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠8—、晕厥、红细胞压积下降及休克,预示破裂发生。
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不同部位的异位妊娠示意图
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分类
一、输卵管内的妊娠
(一)间质部妊娠(二)峡部妊娠
(三)壶腹部妊娠(四)漏斗部妊娠
(五)散端妊娠
二、子宫腔外的子宫有关部位妊娠
(一)宫颈妊娠(二)憩室妊娠
(三)子宫囊妊娠(四)肌壁内妊娠
(五)宫角妊娠
(六)残角子宫或双角子宫的一角妊娠
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分类
三、阔韧带内妊娠
四、卵巢妊娠
五、腹腔妊娠
六、子宫切除术后的异位妊娠
七、腹膜后妊娠
八、异位妊娠与宫内妊娠同时存在
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病因
输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。
输卵管手术
放置宫内节育器
输卵管发育不良或功能异常
精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送
盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
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病理结局
输卵管妊娠流产(多见于妊娠8-12周,输卵管壶腹部妊娠)
输卵管妊娠破裂(多见于妊娠6周左右,输卵管狭部妊娠)
陈旧性异位妊娠
继发性腹腔妊娠
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症状与体征
停经:多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史,将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。
阴道不规则流血:量少,点滴状,一般不超过月经量。
晕厥与休克
腹部包块
体征:出血多是多贫血貌,有吸收热,有压痛反跳痛。
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辅助检查
超声检查:首选
妊娠试验:是早期诊断异位妊娠的重要方法
腹腔镜检查
阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝血
子宫内膜病理检查:仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠
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治疗方法
手术治疗
可行开腹或腹腔镜手术。
(1)严重内出血并发休克者,应在积极纠正休克、补充血容量的同时,进行手术抢救。迅速打开腹腔,提出有病变的输卵管,用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血,加快输液,血压上升后继续手术。
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