文档介绍：护理临床路径在视网膜脱离手术患者健康教育中的应用
随着医学的发展,人口老龄化和医疗需求的不断增加如何既能保证并持续改进医疗质量和工作效率? 又能控制医疗成本,降低医疗费用,,控制医疗成本,优化医疗服务流程的管理工具,在许多国家医院管理中得到了广泛的应用。2009 年我国内地新医改方案将优化服务流程,规范诊疗行为作为公立医院改革试点的主要内容,为规范临床诊疗行为,保障医疗质量和医疗安全卫生部启动了临床路径管理工作并成立了卫生部临床路径技术审核专家委员会,目前"卫生部已经正式下发了结节性甲状腺肿等 30余个病种的临床路径,那么什么是临床路径呢? 为什么要使用临床路径? 它是如何确保医疗质量的同时控制医疗成本的呢?
一、什么是临床路径
(一)临床路径的概念
指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等) 共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划。
本质上,临床路径就是一个事先写好的标准化的工作流程,是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗,检查和护理活动标准化,按照预计住院天数设计成表格,将治疗,检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化。使大多数患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受照顾。
(二)临床路径的发展
临床路径源于石油化工业在项目管理中进行生产流程标准化管理的工具“路径”。在 20 世纪 70 年代,Shoemaker 最早提出将“路径”应用于临床医疗护理工作中并指出:“将医疗护理标准化是有益的,可促进服务的完整性,还能评估患者的病程及治疗的效果,同时也是一种教育的工具。 20 世纪 80 年代,美国护士 Karen Zander 将“路径”应用于急症护理,在不降低护理质量的同时,减少了护理费用。
但临床路径被广泛接受,很重要的原因是医疗费用支付方式的改变。1981 年美国政府为了遏制医疗费用的不合理增长,提高卫生资源的利用率,正式采用以诊断相关分类法为基础的定额预付款制
(DRGs-PPS),即同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用,与实际服务成本无关。这样,医院只有在所提供的服务费用低于 DRGs-PPS 的标准费用时才能盈利。为了适应这种改变,医院纷纷推出各种控制成本的措施, 临床路径就是其中一种最受关注的方法。
美国波士顿的 New England Deaconess hospital 是第一家开展临床路径的医院。 1990 年波士顿(Boston)的 New EnglandMedical Center 报告了实施临床路径的经验, 即以护理部为发展中心,参加人员主要为临床护理人员,以临床路径来代替护理计划(nursing care plan ),使临床路径作为护理人员照顾病人的标准。美国俄克拉荷马州(Oklahoma) 土耳沙市(Tulsa) 的 Hillcrest Medical Center 是另一个较早开发临床中华护理杂志 2010 年 1 月第 45 卷第 1 期 Chin J Nurs, January 2010, Vol 45, ,她们也是以护理管理为中心来发展,但发展临床路径委员会还包括了医师、以及各相关职能单位的人员。
早期开发的临床路径多仅侧重于护理干预,后期不同学科间治疗的协调、成本及质量的控制逐渐受到重视,临床路径逐步完善起来, 并不断发展成为既能确保医院质量管理标准,又能节约资源的治疗标准化模式[2-3]。
目前, 国外对临床路径的研究与应用已处于成熟阶段。美国已有 60%以上的医疗机构相继采用了临床路径方法。英国,澳大利亚、日本、新加坡等国家的应用也逐渐增加。目前选入临床路径的病种已经不再局限于外科手术和常见病,而从急性病向慢性病、从外科向内科、从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。
国内:2009年7月《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》(国办函〔2009〕75号),在“推进公立医院改革试点”工作部署中明确要求“推行常见病临床路径”,随后,卫生部医政司组建了临床路径技术审核专家委员会,组织制定了22个专业112个病种临床路径,下发了《临床路径管理试点工作方案》并召开了试点工作会议。在卫生部指定和各省(市)推
荐的基础上,经筛选,最终确定了23个省(市)110家医院作为卫生部临床路经管理试点单位。
二、如何使用临床护理路径(以对视网膜脱离手术患者的健康教育为例)
(一)护理路径的一般流程
临床路径的制订和执行是一个计划、执行、检查、修正的循环过程,在整个过程中护士都能发挥重要作用,包括运用护理程序:评估,设计如何