文档介绍：手足口病 (hand,footandmouthdisease,HFMD) 陈首培一概念手足口病﹙hand-foot-mouthdisease,HFMD﹚是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。大多数患者症状轻微,以发热和手,足,口等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎,脑炎,急性迟缓性麻痹,神经源性肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,可死亡。1957年新西兰首次报道该病。﹚二病因引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属,其中以EV71及CVA16型较为常见。1969年,美国首先分离出EV71。EV71传染性强,易引起爆发或流行,引起重症病例的比例较大,病死率高,%重症系EV71感染所致。%.且发病急,进展快,影响器官多,发病机制特殊,因此,EV71在全球造成的危害相当严重。EV71病毒具有嗜神经性,神经毒素仅逊于脊髓灰质炎毒,可导致无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎,脊髓灰质炎样综合征等神经系统病变。少数中枢神经系统受累严重的患者,病情可于短时间内迅速发展成为肺水肿,肺出血以及循环衰竭等严重并发症,死亡率和致残率高。三流行病学(一)传染源(二)传播途径(三)易感人群(四)流行病学特点流行病学传染源:人是肠道病毒的唯一宿主,患者和隐性感染者均为本病的传染源。通过家庭接触传染源还是很强,医院可能成为促进患者感染的重要场所。 传播途径:(粪—口途径),皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等易感人群:以5岁及以下儿童为主,尤其3岁及以下儿童发病率高流行病学特点:1四季均可发病,,无严格地区性。,隐性感染比例大,传播途径复杂,传播速度快,控制难度大,容易出现爆发和短时间内较大流行。,有周期流行特点,间隔2~4年,3年为一周期。临床表现临床分类(一)典型病例--潜伏期:2-7天,多无前驱期症状,可突然起病。--发热:39℃±,2-5d。--口腔表现:疱疹,溃疡--手足表现:斑丘疹,疱疹--病程:7-10天(二)不典型病例--出疹单一部位--斑疹,疱疹稀疏不典型--与其它出疹病难鉴别--病原学或血清学鉴定(三)重症、危重症病例--心肌炎或循环衰竭:心肌酶升高,--肺水肿,肺出血--脑炎,脑脊髓炎,脑膜炎--弛缓性麻痹皮疹主要有以下特征(1)四部位:多侵犯手足口臀等部位,膝盖和臀部较特异。(2)四不像:皮疹不像蚊虫咬不像药物疹不像水痘(3)四不特征:不痛不痒不结痂不结疤(三)分期手足口病临床分4期第一期:手足口病第二期:中枢神经系统感染—脑膜炎脑脊髓炎第三A期:自主神经失调—高血压肺水肿出血第三B期:循环衰竭—低血压休克第四期:恢复期神经后遗症五实验室检查(一)血常规普通病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。(二)血生化部分病例可有轻度ALT、AST、CK—MB升高,重症病例可有肌钙蛋白,血糖升高。CRP一般不升高。(三)脑脊液检查神经系统受累时可有以下异常:外观清亮,压力增高,白细胞增多,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。(四)病原学检查肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽气道分泌物疱疹液粪便阳性率较高。(五)血清学检查急性期和恢复期血清EV71CVA16或其它肠道病毒中和抗体4倍以上的升高六影像学检查(一)胸片X线胸片可表现为双肺纹理增多,网络状斑片状阴影,重症病例可出现肺水肿,肺出血征象,部分病例以单侧位著。早期可发现轻度间质改变,如肺纹理增粗模糊有间隔线和透光度下降等。晚期则表现为肺泡性肺水肿双肺斑片状或云雾状阴影。