文档介绍：循证医学 21世纪的临床医学
刘鸣
中国循证医学/Cochrane中心
四川大学华西医院神经内科
二00二年一月
内容
一、循证医学概念
二、证据的产生
三、证据的应用
四、循证医学相关概念
循证医学 Evidence Based Medicine (EBM)
遵循科学证据的医学
提倡结合以下三个方面作出临床决定:
最佳临床研究依据
临床专业知识技能
病人的选择(病人所关心和期望的)
结果是::
医生和病人形成诊治联盟
病人获得最佳的临床结果和生存质量
背景
1992年加拿大麦克玛斯特大学的David Sackett及同事正式提出循证医学的概念
1992年英国牛津的Iain Chalmers及同事们正式成立了英国Cochrane中心为循证医学实践提供证据
从此循证医学在世界范围迅速兴起
传统医学和循证医学的差异
传统医学循证医学
1 证据来源动物试验实验室研究系统的临床零散临床研究研究
过时的教科书
2 收集证据不系统全面系统全面
3 评价证据不重视重视
4 医疗模式疾病/医生为中心病人为中心
为什么要搞循证医学??
一些有效的疗法长期得不到推广
一些无效或有害的疗法却广泛使用
经常是:高额的医疗费用换来的却是没有证据证明有效的疗法
病人得到的医疗服务质量并不令人满意
为什么要搞循证医学?
有证可循:相关学科的发展使可靠的临床研究依据不断增加
临床医学
医学统计学
临床流行病学
临床研究方法学
有证可及:相关技术的发展使研究依据更易更快获得
计算机
互联网
信息和通讯技术
为什么要进行系统评价/Meta-分析?
大规模RCT消耗人力, 财力和时间
多数单位没有条件作大规模RCT
多数单个RCT样本量小而不能得出准确可靠的结论
系统评价/Meta-分析联合单个RCT,增大了样本含量
高质量的系统评价/Meta-分析类似于大规模多中心RCT(金标准)
系统评价使证据的使用更加方便
什么是系统评价?
称Systematic review (SR)
全面收集全世界所有有关研究
对所有的研究逐个进行严格评价
联合所有研究结果进行综合分析和评价
必要时进行 Meta-分析(一种定量合成的统计方法)
得出综合结论(有效、无效、应进一步研究)
提供尽可能减少偏倚的科学证据