文档介绍：头痛(headache)是临床常见的症状
局限于头颅上半部疼痛
(眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
头痛的概念
要点提示
特发性头痛的概念
特发性头痛(如偏头痛或紧张性头痛)
通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜\血管&肌肉
病变所致
头痛病因颇多
♦功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛
♦颅内病变(脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等)
♦全身性疾病
发热
癫痫大发作后
鼻窦炎
弱视&屈光不正
病因&发病机制
♦颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张
♦头颈部肌肉持续收缩
♦颅内外动脉扩张\收缩&移位
♦脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等
头痛发病机制复杂
病因&发病机制
①颅内痛敏结构
头部痛敏结构
三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X)
静脉窦\脑膜前动脉&中动脉\颅底硬脑膜
颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支
脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等
病因&发病机制
②颅外痛敏结构
头部痛敏结构
颅骨骨膜&帽状腱膜\头皮&皮下组织
头颈部肌肉\颅外动脉& C2, 3
眼\耳\牙齿\鼻窦, 口咽部&鼻腔粘膜等
病因&发病机制
头部痛敏结构
♦小脑幕上部: 三叉神经支配
病变引起面部\额部\颞部&顶前部疼痛
♦小脑幕下部(后颅窝): 舌咽\迷走神经& C1~3神经支配
病变引起枕部\耳后&耳咽部疼痛
♦脑实质本身\大部分软脑膜\蛛网膜\脑凸面硬脑膜
\脑室室管膜\脉络丛\软脑膜静脉\颅内小血管&颅骨等
无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
病因&发病机制
继发性头痛
外伤\感染\肿瘤等所致
①根据病因分为:
头痛的分类
特发性头痛
偏头痛
丛集性头痛
紧张性头痛
国际头痛协会(2003) 分类
偏头痛
紧张性头痛
丛集性头痛
原发性三叉神经痛
等14类
头痛的分类
问诊
体检
辅助检查
CT & MRI
CSF
EEG
问诊重点:
①情绪\睡眠\职业状况, 服药史\中
毒史\家族史
②发病急缓, 发作时间\性质\部位\
频度\严重程度\持续时间\缓解&
加重原因
③先兆症状\伴随症状&共存的疾病
④对日常生活\工作&社交的影响
头痛的诊断