文档介绍：偏头痛的诊断及治疗
中国医师协会继教培训部
内容
发病机理
血管学说
神经学说
三叉神经血管学说
国际偏头痛诊断标准及分类
临床表现
急性发作时的药物治疗
药物预防
发病机理
血管学说
神经学说
三叉神经血管学说
颅内疼痛敏感组织
脑干中缝核的激活
脑干内源性镇痛系统的启动
国际偏头痛诊断标准及分类
按国际头痛协会(2004)所制定的偏头痛的分类及诊断标准,将偏头痛分为六大类:
1、无先兆型偏头痛(以往称普通偏头痛),
2、有先兆偏头痛(以往称典型偏头痛),
3、儿童周期性综合症,
4、视网膜偏头痛,
5、偏头痛并发症,
6、可能是偏头痛。
无先兆型偏头痛和有先兆型偏头痛约占偏头痛总数的75-85%
(一)无先兆型偏头痛(普通偏头痛)
1、至少有5次符合以下标准的发作;
2、头痛持续时间4~72小时(不治疗或治疗不成功);
3、头痛的特点至少符合以下4项中的2项:
(1)偏侧;
(2)搏动性;
(3)中或重度(影响日常工作、学习,甚至需卧床);
(4)走楼梯或类似活动可加重头痛;
4、头痛时至少有以下2项中的1项:
(1)恶心及/或呕吐;
(2)畏光及畏声。
(二)有先兆型偏头痛(以往称典型偏头痛)
1、至少发作两次;
2、至少具以下4项中的3项特点:
(1)至少有1或1个以上可逆的先兆症状(大脑或脑干的局部症状);
(2)至少有1个先兆症状逐渐发展,时间超过5分钟(第一版为4分钟)或1个以上先兆症状相继出现;
(3)先兆症状持续时间不超过60分钟,若有1个以上的先兆症状,其持续时间可按比例延长;
(4)出现头痛与先兆症状之间的间隔时间,不超过60分钟。
3、不是其他疾病引起。
有先兆型偏头痛又可衍生为6类,其中以有典型先兆型偏头痛最常见。
1、有典型先兆型偏头痛
2、有偏头痛先兆伴非偏头痛样头痛
3、有偏头痛先兆而无头痛(以往称偏头痛等位发作)
4、家族性偏瘫型偏头痛
5、散发性偏瘫型偏头痛
6、基底型偏头痛(第一版称基底动脉型偏头痛)
临床表现
我国的流行病学资料
有典型先兆型偏头痛
在头痛出现前,有典型先兆症状。
先兆可表现为视觉症状、偏侧麻木及语言障碍
无先兆型偏头痛
治疗
在急性发作时,治疗开始越早越好。
(一)镇痛药与止吐药合用,必要时加用镇静药
非甾体类抗炎药(NSAIDS)和复方镇痛药,由于耐受性好,对轻到中度偏头痛或既往对此类药物有效的严重偏头痛患者,可作为一线治疗药。
(二)麦角碱类药物
(三)曲普坦类药物
1、第一代曲普坦类药物为舒马曲普坦
2、第二代曲普坦类药物为佐米曲普坦及利扎曲普坦
(四)中药治疗--天舒胶囊
1、阻滞神经细胞钙离子通道和营养神经细胞,对神经细胞缺血损伤具有保护作用。
2、天舒胶囊的治疗剂量为:4粒,每日三次,饭后,连服一月可预防偏头痛发作。